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Como Diagnosticar Fasceíte Necrosante: Reconhecimento Precoce Salva Vidas

Fasceíte necrosante: emergência cirúrgica infecciosa

Infecção de partes moles de progressão fulminante, necrose de fáscia e tecido subcutâneo. Mortalidade 20-30% mesmo com tratamento. Tempo = tecido = vida. Diagnóstico precoce e desbridamento cirúrgico urgente são essenciais.

Diagnóstico clínico (suspeita → ação imediata)

1. Dor desproporcional ao exame

• Dor intensa, progressiva, fora de proporção aos achados cutâneos iniciais
• Piora rápida em horas
• Paciente "tóxico" (prostrado, taquicárdico, febril, hipotenso)

2. Evolução cutânea característica

• 0-24h: eritema, edema, calor, dor intensa, pele brilhante/estirada
• 24-48h: bolhas hemorrágicas, petéquias, equimoses, crepitação (gás tecidual)
• 48-72h: necrose franca (pele violácea/negra, anestesia por necrose nervos), gangrena
• Progressão rápida: centímetros/hora

3. Sinais sistêmicos precoces

• Febre alta, calafrios
• Taquicardia, hipotensão (choque séptico)
• Alteração sensorium (confusão, letargia)
• Coagulopatia (DIC), insuficiência renal aguda, rabdomiólise

4. Fatores de risco / porta de entrada

• Trauma (mesmo mínimo: arranhão, picada, contusão)
• Cirurgia recente
• Injeção drogas ilícitas
• Imunossupressão (diabetes, HIV, quimioterapia, corticoides, álcool)
• Doença vascular periférica, obesidade

Exames complementares (NÃO atrasam cirurgia)

Laboratoriais (sinais de gravidade)

• LRINEC score (≥6 alto risco): PCR, WBC, Hb, Na, Cr, Glicemia
• Hemoculturas (2 pares) ANTES de antibióticos
• Gasometria, lactato, coagulograma, função renal/hepática, CPK

Imagem

• RX: gás tecidual subcutâneo/fascial (sinal tardio, específico mas pouco sensível)
• TC: gás na fáscia, espessamento fáscial, edema muscular, abscessos — não exclui se negativo precoce
• RM: sensível para edema fáscial/muscular — demora, instável
• US: gás (artefato "dirty shadowing"), coleções — operador-dependente

Padrão-ouro diagnóstico

• Biópsia de fáscia intraoperatória (frozen section): necrose fáscial, trombose vasos, bactérias (Gram + culturas)
• Cultura de tecido profundo / pus (aeróbios + anaeróbios)

Conduta: CIRURGIA URGENTE (não eletiva)

• Desbridamento radical de todo tecido necrótico (fáscia, subcutâneo, músculo se comprometido) → "segunda olhada" 24-48h
• Antibioticoterapia empírica EV IMEDIATA (amplo espectro: piperacilina-tazobactam/carbapenêmico + clindamicina + vancomicina)
• Suporte hemodinâmico (UTI, vasopressores, hemoderivados)
• Imunoglobulina IV (estrepotócica/estafilocócica tóxica) — evidência moderada
• Câmara hiperbárica (adjuvante, se disponível)

Regra de ouro: Se suspeita clínica moderada/alta → CENTRO CIRÚRGICO AGORA. Imagem só se acesso imediato e não atrasa cirurgia.