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Efeitos a Longo Prazo do Abuso de Álcool no Cérebro e Fígado

Neurotoxicidade Crônica

• Amnésias (blackouts) e lapsos de memória — sinal precoce de alcoolismo crônico (NIAAA). Progridem para dano cerebral permanente.
• Atrofia cerebral (encolhimento) — evidenciada por neuroimagem; vulnerabilidade sexo-dependente em estudo.
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff (deficiência de tiamina/B1):
  • Fase aguda: Encefalopatia de Wernicke — triade: oftalmoplegia, ataxia, confusão. Emergência médica: tiamina EV antes de glicose.
  • Fase crônica: Psicose de Korsakoff — amnésia anterógrada/retrograda grave, confabulação, apatia. 80–90% dos Wernicke progridem. 25% necessitam institucionalização.

Eixo Fígado-Cérebro: Encefalopatia Hepática

• Fígado falha em detoxificar amônia → neurotoxina → encefalopatia hepática (confusão, asterixis, coma).
• "Lodo sanguíneo" (sludging): eritrócitos rígidos obstruem microcirculação → risco de varizes esofágicas/gástricas rompimento (hemorragia digestiva alta fatal).

Tolerância Reversa (Sinal de Alerta Tardio)

Bebedores crônicos desenvolvem tolerância comportamental (precisam de mais álcool para mesmo efeito), mas fígado torna-se menos tolerante → metabolismo prejudicado, intoxicação com doses menores. Sintomas inespecíficos: anorexia, astenia, icterícia, ascite (cirrose).

Tratamento e Recuperação

• Desintoxicação supervisionada (benzodiazepínicos para delirium tremens).
• Redução de amônia (lactulose, rifaximina).
• Dispositivos de assistência hepática (MARS, Prometheus) — ponte para transplante.
• Transplante hepático — indicação em falência hepática aguda sobre crônica (ACLF) ou cirrose descompensada (MELD ≥ 15). Abstinência ≥ 6 meses pré-requisito (exceto ACLF).
• Melhora cognitiva significativa após 1 ano de abstinência sustentada.
• Psicoterapia (TCC, MET), grupos de apoio (AA), fármacos anti-recaída (naltrexona, acamprosato, dissulfiram).

Prevenção

Rastreamento (AUDIT-C) em atenção primária. Intervenção breve. Políticas públicas: taxação, restrição publicidade, idade mínima, fiscalização direção sob efeito.