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Hipotensão (Pressão Baixa): Sintomas, Causas e Tratamentos

Definição

PA ≤ 90/60 mmHg (normal ~120/80). Só é patológica se sintomática ou causa hipoperfusão de órgãos.

Sintomas

• Tontura, vertigem, síncope/quase síncope (ortostática).
• Visão turva, náusea, fadiga, sudorese fria.
• Respiração superficial, taquicardia compensatória.
• Confusão mental (hipoperfusão cerebral).

Causas Principais

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico detalhado (medicações, sintomas ortostáticos, comorbidades).
2. PA deitado, sentado, em pé (3 min cada) — queda ≥ 20/10 mmHg = hipotensão ortostática.
3. Exames: hemograma, glicemia, eletrólitos, creatinina, TSH, cortisol basal, ECG, ecocardiograma se indicado.

Tratamento

1. Tratar Causa Base

• Reposição volêmica (soro fisiológico/ringer lactato EV) se desidratação/hipovolemia.
• Ajuste/retirada de medicamentos culpados.
• Reposição hormonal (hidrocortisona, levotiroxina).
• Tratamento de infecção/sepsis, cardiopatia.

2. Medidas Não Farmacológicas (Se Primária/Idiopática)

• Aumentar ingestão de sal (3–5 g/dia extra) — contraindicado se IC, DRC, HA não controlada.
• Hidratação: 2,5–3 L/dia.
• Meias de compressão (20–30 mmHg) até joelho/coxa — reduzem pooling venoso.
• Elevação da cabeceira da cama 10–20 cm.
• Movimentos lentos ao levantar (sentar na beira da cama 1–2 min antes de levantar).
• Pequenas refeições frequentes (evita hipotensão pós-prandial).
• Evitar álcool, calor excessivo, banhos muito quentes.

3. Farmacológico (Refratário)

• Fludrocortisona 0,1–0,3 mg/dia — mineralocorticoide: retenção Na⁺/água → expansão volêmica. Monitorar K⁺, PA deitado, edema.
• Midodrina 2,5–10 mg 3×/dia — agonista α₁: vasoconstrição arterial/venosa. Não usar após 18h (hipertensão supina).
• Droxidopa (noradrenalina pró-fármaco) — neuropatia autonômica.
• Piridostigmina — inibidor colinesterase; melhora tono simpático ortostático.

Quando Procurar Emergência

Síncope com trauma, dor torácica, dispneia, febre, sangramento, confusão aguda, anafilaxia.

Categoria	Exemplos
Desidratação / Hipovolemia	Vômitos, diarreia, sudorese excessiva, queimaduras, diuréticos, ingestão hídrica insuficiente
Cardíacas	Bradicardia, bloqueio AV, insuficiência cardíaca, valvopatias, IAM, tamponamento
Endócrinas	Insuficiência adrenal (Addison), hipotireoidismo, hipoglicemia, diabetes (neuropatia autonômica)
Medicamentosas	Anti-hipertensivos (diuréticos, betabloqueadores, IECAs, BRA, bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores), antidepressivos, antipsicóticos, Parkinson (levodopa), sildenafil + nitratos
Neurológicas / Autonômicas	Doença de Parkinson, atrofia multissistêmica, neuropatia diabética, amiloidose
Choque	Séptico, anafilático, cardiogênico, hipovolêmico — emergência
Gestação	Vasodilatação fisiológica (2º trimestre), síndrome hipotensiva supina