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Crise Hipertensiva: Definição, Classificação, Sintomas e Tratamento de Urgência

Definição e Valores

Pressão arterial (PA) ≥ 180/120 mmHg = crise hipertensiva. (Diretrizes atuais: AHA/ACC 2017, ESC/ESH 2018).

Classificação

Categoria	PA (mmHg)	Lesão de Órgão-Alvo	Conduta
Urgência Hipertensiva	≥ 180/120	Ausente	Ajuste medicamentoso oral, observação 6–24 h, alta com seguimento próximo.
Emergência Hipertensiva	≥ 180/120 (geralmente > 220/140)	Presente (encefalopatia, AVC, IAM, edema agudo de pulmão, dissecção aorta, eclampsia, nefropatia aguda)	UTI, redução controlada IV (labetalol, nicardipino, nitroprussiato, clevidipina). Meta: redução 20–25% na 1ª h, não > 25% nas 2 h iniciais.

Causas Precipitantes

• Não adesão ao tratamento anti-hipertensivo.
• Drogas: cocaína, anfetaminas, inibidores de MAO + tiramina, anticoncepcionais orais.
• Gestação: pré-eclâmpsia/eclâmpsia.
• Doença renal aguda, feocromocitoma, estenose de artéria renal.

Sinais de Alerta (Lesão de Órgão-Alvo)

• Neurológicos: cefaleia intensa, confusão, convulsão, déficit focal, alteração visual (encefalopatia hipertensiva).
• Cardíacos: dor torácica, dispneia, edema agudo de pulmão, arritmias.
• Renais: oligúria, elevação súbita de creatinina.
• Oftalmológicos: papiledema, hemorragias/exsudatos retinianos.

Tratamento

Urgência: captopril 25 mg SL, clonidina 0,1–0,2 mg VO, nifedipina de liberação prolongada (não sublingual), ou reiniciar/otimizar esquema habitual. Monitorar PA a cada 15–30 min.

Emergência: Infusão contínua EV com monitoramento invasivo (cateter arterial). Drogas de escolha: labetalol, nicardipino, nitroprussiato de sódio, clevidipina. Evitar redução excessivamente rápida → hipoperfusão cerebral/renal/coronariana.

Pós-Crise

• Investigar causa (secundária? adesão?).
• Otimizar esquema anti-hipertensivo (geralmente 2–3 fármacos).
• Agendar seguimento em 1–7 dias.
• Educação do paciente: adesão, automonitoramento, sinais de alarme.