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Sintomas de Doença Hepática: Reconhecendo os Sinais de Alerta

Funções do fígado

Digestão (bile), metabolismo (glicose, lipídios, proteínas), detoxificação (fármacos, álcool, toxinas), síntese (fatores coagulação, albumina, vit A), armazenamento (glicogênio, ferro, vitaminas). Falência hepática compromete tudo.

Manifestações Clínicas

Icterícia

• Amarelamento pele/escleras (bilirrubina >2,5-3 mg/dL).
• Urina escura (colúria), fezes hipocrômicas (acólicas), prurido.
• Mecanismo: fígado não conjuga/excreta bilirrubina → acumula no sangue → deposita na pele.

Colestase

• Fluxo biliar reduzido/obstruído (hepatocelular ou obstrutivo).
• Sinais: ictéria, colúria, acolia, prurido, esplenomegalia, vesícula palpável (signo de Courvoisier), osteopenia, aranhas vasculares, sangramento fácil (déficit vit K).

Hepatomegalia

• Aumento do fígado; desconforto/ plenitude hipocôndrio direito. Palpável à borda costal.

Ascite

• Líquido livre na cavidade peritoneal.
• Causa mais comum: cirrose (hipertensão portal + hipoalbuminemia + ativação RAAS).
• Sintomas: dispneia (elevação diafragma), desconforto abdominal, saciedade precoce, distensão.

Hipertensão Portal

• Pressão ↑ na veia porta → colaterais portossistêmicas (varizes esofágicas/gástricas, caput medusae, hemorroidas).
• Complicações: hematêmese/melena (ruptura varizes), ascite, esplenomegalia, encefalopatia.
• Causa principal EUA: cirrose.

Encefalopatia Hepática

• Neurotoxinas (amônia, mercaptanas, GABA, benzoicos) não metabolizadas → disfunção cerebral.
• Graduação (West Haven): Grau 1 (euforia/ansiedade, invertido ciclo sono) → Grau 4 (coma).
• Sinais: asteríxis (flapping tremor), bradipsiquismo, desorientação, alteração personalidade.

Insuficiência Hepática Aguda / Crônica Descompensada

• Perda massiva de função: coagulopatia (INR ↑), ictéria profunda, encefalopatia, falência renal (síndrome hepatorrenal), choque, infecção.
• Transplante hepático = única cura para falência irreversível.

Rastreio e Prevenção

• Fatores de risco: álcool, hepatites virais (B, C), esteatose/obesidade, drogas hepatotóxicas, história familiar.
• Exames: ALT, AST, GGT, FA, bilirrubinas, albumina, INR, plaquetas, vírus hepatotrópicos, elastografia (FibroScan), US/TC/RM.
• Diagnóstico precoce → intervenção (antivirais, abstinência, perda de peso, imunossupressão) → reversão/regressão de fibrose.