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PSA (Antígeno Prostático Específico): Valores de Referência, Interpretação e Rastreamento

O Que É PSA?

Glicoproteína (calicreína-3) produzida quase exclusivamente pelas células epiteliais prostáticas (normais e neoplásicas). Função: liquefazer sêmen. No sangue: forma livre (fPSA) + complexada (cPSA, com α1-antiquimotripsina, α2-macroglobulina). PSA total = fPSA + cPSA. Não é específico de câncer — eleva-se em qualquer condição que aumente volume prostático, inflamação, trauma, manipulação.

Valores de Referência e Interpretação Contextualizada

Idade	Limite Superior Sugerido (ng/mL)
40–49	2,5
50–59	3,5
60–69	4,5
70–79	6,5

Valores tradicionais: < 4,0 ng/mL "normal". Abordagem moderna: limites por idade + velocidade PSA + PSA livre %.

Conceitos-Chave para Interpretação

• Velocidade do PSA (PSAV): variação anual. > 0,35 ng/mL/ano (homens < 50) ou > 0,75 ng/mL/ano (homens > 50) — risco aumentado câncer. Requer ≥ 3 dosagens em 18–24 meses.
• PSA Livre % (fPSA/tPSA × 100): < 10% = alto risco câncer; 10–25% = risco intermediário; > 25% = baixo risco (geralmente HPB). Útil na "zona cinzenta" PSA 4–10 ng/mL.
• Densidade do PSA (PSAD): PSA total / volume prostático (US transretal). > 0,15 ng/mL/cm³ = suspeita câncer.
• Pro-PSA / Índice de Saúde Prostática (phi): [-2]proPSA / fPSA × √PSA total — maior especificidade para câncer clinicamente significativo.

Situações que Elevam PSA Transitoriamente (Evitar Dosagem Nesses Contextos)

• Toque retal / exame urológico / ultrassom transretal / biópsia prostática / RTUP / cistoscopia: aguardar ≥ 1 semana (biópsia/RTUP: 4–6 semanas).
• Ejaculação: aguardar 24–48h.
• Prostatite / ITU aguda: aguardar resolução + 4–6 semanas.
• Cateterismo uretral, ciclismo prolongado, equitação.

Medicações que Alteram PSA

• Reduzem ~50%: Finasterida, Dutasterida (inibidores 5-alfa-redutase) — dobrar valor para interpretação se em uso > 6 meses.
• Estrogênios, antiandrogênicos, cetoconazol — reduzem.
• Testosterona (reposição) — pode elevar discretamente.

Indicações de Biópsia Prostática (Decisão Compartilhada)

• PSA elevado para idade / PSAV elevada / fPSA% baixo / PSAD alta / phi alto.
• Achado suspeito no toque retal (nódulo, induração, assimetria).
• RM multiparamétrica (PI-RADS ≥ 3) — direciona biópsia fusão (alvo + sistemática).
• Histórico familiar (pai/irmão < 65 anos) / raça negra — risco maior, considerar rastreamento mais cedo (40–45 anos).

Rastreamento Populacional — Recomendações Atuais (SBU / AUA / USPSTF)

• Homens 55–69 anos: decisão individualizada, compartilhada, após discussão benefícios (redução mortalidade metastática ~20% em 13 anos — ERSPC) vs. riscos (sobrediagnóstico, biópsias desnecessárias, tratamento excessivo, incontinência, DE).
• Homens ≥ 70 anos / expectativa vida < 10–15 anos: não rastrear rotineiramente.
• Homens 40–54 anos risco alto (negros, familiar): considerar rastreamento individualizado.
• Intervalo: 2 anos se PSA < 1–2 ng/mL; anual se limítrofe/risco alto.

Câncer de Próstata no Brasil

2ª causa morte por câncer em homens (após pulmão). ~70.000 casos novos/ano. Diagnóstico precoce = cura > 90%. Rastreamento oportuno salva vidas; rastreamento indiscriminado gera danos. Decisão compartilhada é o padrão ético atual.