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Aneurisma da Aorta Abdominal: Reconhecimento, Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico

Definição e Fatores de Risco

Aneurisma da aorta abdominal (AAA): dilatação ≥ 50% do diâmetro normal (ou ≥ 3 cm). Maioria infrarrenal. Fatores de risco: masculino, >65 anos, tabagismo (principal), HAS, dislipidemia, aterosclerose, história familiar, doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Ehlers-Danlos). Ruptura = emergência cirúrgica com mortalidade 80-90%.

Sintomas

• Assintomático (maioria): achado incidental em exames de imagem.
• Sintomático não roto: dor abdominal/lombar profunda, pulsátil, sensação de "batimento" no abdome.
• Roto (Síndrome de Ruptura): dor abdominal/lombar súbita, intensa, irradiada para flanco/virilha/escroto; hipotensão/choque, taquicardia, pele fria/úmida, síncope, náusea/vômito. Emergência: SAMU 192 / Pronto-socorro IMEDIATO.

Diagnóstico por Imagem

• Ultrassonografia abdominal: rastreio, diagnóstico, monitoramento (sensibilidade ~95-100% para AAA >3 cm). Baixo custo, sem radiação.
• Tomografia Computadorizada (TC) com contraste: padrão-ouro para planejamento cirúrgico (anatomia detalhada: colo, extensão ilíaca, trombo, relação com renais).
• Angio-RM / Angiografia: alternativas se contraindicação ao contraste iodado.

Rastreio populacional: US abdominal único em homens 65-75 anos tabagistas/ex-tabagistas (USPSTF grau B).

Indicação de Tratamento

Técnicas Cirúrgicas

1. Reparo Endovascular (EVAR - Endovascular Aneurysm Repair)

Padrão atual para anatomia favorável. Acesso percutâneo femoral bilateral → stent-graft (prótese coberta) exclui aneurisma. Vantagens: menos invasivo, menor mortalidade perioperatória (1-2% vs 4-6%), menor tempo hospital/ICU, recuperação rápida. Desvantagens: necessidade de vigilância vitalícia (TC/US para endoleaks, migração, kinking), reintervenções ~15-20% em 5 anos. Não adequado para colo curto/angulado, aneurismas complexos.

2. Reparo Aberto (Open Surgical Repair - OSR)

Laparotomia transperitoneal/retroperitoneal → clamp aorta → ressecção aneurisma → anastomose tubo-protese (Dacron/PTE). Ouro para anatomia desfavorável ao EVAR, pacientes jovens, infecção. Maior morbidade/mortalidade perioperatória, mas durabilidade excelente (quase zero reintervenção tardia).

3. Híbrido / Fenestrado/Branquiado (FEVAR/BEVAR)

Para aneurismas juxtarenais/pararenais/complexos: stent-grafts com janelas/ramos para preservar viscerais/renais. Centro de alta complexidade.

Pós-operatório e Vigilância

• Controle rigoroso de PA, lipídeos, glicemia, cessação tabágica.
• EVAR: TC angiografia 1 mês, 6 meses, 1 ano, depois anual (protocolo variável). US Doppler alternativa.
• OSR: US anual da prótese e aorta remanescente.
• Estilo de vida cardiosaudável.

Diâmetro / Critério	Conduta
< 3 cm	Normal (não é aneurisma)
3.0 - 4.4 cm	Vigilância US anual; controle fatores risco (PA, lipídeos, cessação tabagismo)
4.5 - 5.4 cm	Vigilância US 6/6 meses; avaliação cirúrgica individualizada
≥ 5.5 cm (homens) / ≥ 5.0 cm (mulheres)	Indicação de reparo eletivo (risco ruptura > risco cirurgia)
Crescimento > 0.5 cm/6 meses	Indicação de reparo
Sintomático / Roto	Cirurgia de emergência