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Cólica do Lactente: Sintomas, Causas, Alívio e Conduta

O Que É

Episódios recorrentes de choro inconsolável em lactente saudável, bem nutrido, <3–4 meses. Critério de Roma IV: choro/agitação ≥3h/dia, ≥3 dias/semana, ≥1 semana. Prevalência ~20–25%. Pico 6 semanas; resolução espontânea 3–4 meses.

Sinais Clássicos

• Choro agudo, intenso, fim de tarde/noite ("hora da bruxa")
• Flexão de coxas sobre abdome, punhos cerrados, rosto avermelhado
• Distensão abdominal, flatos, alívio temporário com evacuação/flatos
• Ganho de peso e desenvolvimento normais

Sinais de Alerta (Procurar Pediatra Urgente)

• Febre (≥38°C retal)
• Vômitos em jato, sangue nas fezes, diarreia
• Letargia, recusa alimentar, ganho de peso insuficiente
• Choro agudo contínuo >3h sem alívio
• Início <2 semanas ou persistência >4 meses

Etiologia (Multifatorial, Não Totalmente Elucidada)

• Imaturidade GI: motilidade, microbiota, sensibilidade visceral
• Intolerância à proteína do leite de vaca (APLV) — ~5–10% dos "cólicos"
• Fatores parentais: ansiedade, tabagismo materno, técnica de amamentação
• Sobrecarga sensorial, ritmo circadiano imaturo

Abordagem Não Farmacológica (1ª Linha, Evidência Moderada)

• Técnica dos "5 S" (Harvey Karp): Swaddle (cueiro), Side/stomach (lateral/de bruços - só acordado), Shush (ruído branco), Swing (balanço rítmico), Suck (chupeta/mama)
• Massagem abdominal suave (sentido horário), pernas em bicicleta
• Banho morno, compressa morna no abdome
• Posição vertical pós-mamada 20–30 min (reduz refluxo)
• Mãe lactante: dieta de exclusão (laticínios, soja, ovo, trigo, nozes, peixe) por 2 semanas se suspeita APLV
• Fórmula extensamente hidrolisada ou aminoácidos se APLV confirmada

O Que NÃO Funciona / Não Recomendado

• Simeticona (dimeticona): estudos mostram = placebo
• Probióticos (L. reuteri DSM 17938): alguma evidência em aleitamento materno exclusivo, não rotina
• Fitoterápicos (funcho, camomila, erva-doce): risco contaminação, dose incerta, interações
• Manipulação quiroprática/osteopática: sem evidência, risco em lactentes
• Medicações antiespasmódicas, sedativos, anti-histamínicos: contraindicados

Apoio aos Pais (Crucial)

• Validar exaustão; não é culpa dos pais
• Rodízio de cuidadores; pausas de 10–15 min (bebê seguro no berço)
• Grupos de apoio, linha de apoio (ex.: 188 CVV no Brasil)
• Risco de síndrome do bebê sacudido se frustração extrema

Prognóstico

Autolimitada. Resolve espontaneamente 3–4 meses. Não deixa sequelas. Se persistir >4 meses, investigar: refluxo patológico, APLV, constipação, doenças metabólicas/neurológicas raras.