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Hadra (Tinea Cruris) em Mulheres: Tratamento Antifúngico, Higiene e Prevenção

O Que É Tinea Cruris

Dermatofitose da região inguinal, perineal, glútea e coxas médias. Fungos: Trichophyton rubrum (mais comum), T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Mais frequente em homens, mas mulheres também afetadas — especialmente clima quente/úmido, obesidade, diabetes, uso de roupas apertadas/sintéticas.

Quadro Clínico

• Placas eritematosas, descamativas, bordas ativas (escamosa, pápulo-vesicular), centro mais claro (anelar)
• Prurido intenso, queimação
• Pode estender-se a vulva, nádegas, coxas
• Infecção secundária bacteriana (impetiginização) se coçar

Diagnóstico

• Clínico + exame direto com KOH 10-20% (hifas hialinas septadas, artroconídios)
• Cultura (Sabouraud) se atípico, recorrente, resistente
• Diferencial: candidíase intertriginosa (satélites pustulosas), psoríase invertida, dermatite de contato, eritrasma (coral red sob Wood), intertrigo simples

Tratamento

Tópico (1ª Linha - Maioria dos Casos)

• Azóis (imidazóis/triazóis): clotrimazol 1%, miconazol 2%, cetoconazol 2%, econazol 1%, sertaconazol 2%, luliconazol 1% — 2x/dia × 2–4 semanas
• Alilaminas: terbinafina 1%, naftifina 1%, butenafina 1% — 1x/dia × 1–2 semanas (fungicida, curso mais curto)
• Outros: ciclopirox olamina 1%, amorolfina 0,25%
• Aplicar 2 cm além da borda visível; continuar 1–2 semanas após resolução clínica

Sistêmico (Extensa, Recorrente, Imunossuprimida, Falha Tópica)

• Terbinafina 250 mg/dia × 2–4 semanas
• Itraconazol 200 mg/dia × 2–4 semanas (pulso: 200 mg 2x/dia 1 semana/mês × 2)
• Fluconazol 150–300 mg/semana × 2–4 semanas
• Griseofulvina (antiga, menos usada): 500 mg/dia × 4–6 semanas
• Monitorar TGO/TGP (terbinafina, itraconazol); interações (CYP3A4)

Higiene e Medidas Adjuvantes (Essenciais)

• Banho diário + após suor/exercício; secar bem região (toalha separada, secador frio)
• Pó antifúngico/talcato (miconazol, clotrimazol) ou amido de milho para manter seco
• Roupas íntimas algodão, trocar diariamente (ou 2x se suor)
• Roupas de exercício: lavar após cada uso; tecidos técnicos (dry-fit) > algodão molhado
• Não compartilhar toalhas, roupas, roupa de banho
• Tratar pé de atleta (tinea pedis) concomitantemente — reservatório frequente
• Controle glicêmico se diabética
• Perda de peso se obesidade (reduz dobras, umidade)

Prevenção de Recorrência

• Manter região seca e arejada
• Evitar calças justas, leggings, biquínis molhados por longo período
• Pó antifúngico profilático 1x/semana se recorrente
• Tratar parceiro(a) se sintomático
• Academia: toalha no equipamento, higienizar, banho imediato pós-treino

Quando Retornar ao Médico

• Sem melhora em 2 semanas tópico adequado
• Lesões extensas, bolhosas, supuradas, febre
• Recorrência >2-3x/ano (investigar diabetes, imunossupressão, reservatório não tratado)
• Dúvida diagnóstica