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Refluxo em Lactentes após Correção de Fístula Traqueoesofágica: Incidência, Tratamento e Fatores de Risco

Fístula traqueoesofágica (FTE)

Malformação congênita associada a outras anomalias. Detectada ao nascimento ou pré-natal (ultrassom). Requer correção cirúrgica (geralmente nos primeiros dias de vida). Prognóstico bom, dependendo de outras malformações.

Fisiopatologia

Traqueia (ar → pulmões) e esôfago (alimento → estômago) originam-se de tubo único. Semana 4-8: septação forma dois tubos. Septação incompleta → fístula (comunicação anômala). Alimento passa esôfago → fístula → traqueia/pulmões. Esôfago anômalo → disfagia/digestão prejudicada.

Correção cirúrgica

Toracotomia direita, ressecção da fístula, sutura do defeito. Se outras complicações exigem adiamento: gastrostomia (sonda gástrica) + UTI neonatal até cirurgia.

Refluxo pós-operatório

Retorno de conteúdo gástrico ácido ao esôfago → pirose, vômito. Comum em lactentes. Hospital Lucile Packard (Stanford): ~50% dos operados de FTE desenvolvem refluxo crônico.

Tratamento do refluxo

• Redutores de acidez: cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) - doses pediátricas
• Procinéticos: metoclopramida (Reglan) - esvaziamento gástrico acelerado
• Sonda de alimentação se outras malformações
• Teste fórmulas (soja) + fracionamento de refeições (menores, mais frequentes)
• Casos graves: fundoplicatura (envoltura do fundo gástrico ao esôfago)

População de risco

Incidência: 1:4.000. Não herdada, mas associada a: síndrome de Down, hérnia diafragmática, defeitos digestivos, cardíacos, renais, musculoesqueléticos, síndrome VACTERL (vertebral, anal, cardíaco, traqueoesofágico, renal, membros).