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Hérnia Inguinal em Homens: Tipos, Sinais, Complicações e Tratamento

Epidemiologia e Anatomia

Hérnia inguinal: protrusão de conteúdo abdominal (geralmente alça intestinal delgada/omento) através do canal inguinal. Homens: 25x mais frequente que mulheres (canal inguinal > largo, contém cordão espermático). Incidência vida: 27% homens, 3% mulheres. Pico: lactentes (congênita) e > 50 anos (adquirida/degenerativa).

Tipos de Hérnia Inguinal

Indireta (Congênita / Adquirida)

• Origem: anel inguinal interno (lateral aos vasos epigástricos inferiores) → acompanha cordão espermático → pode descer à bolsa escrotal;
• Causa: persistência do processo vaginal (embriologia: testículo desce puxando peritônio). Fecha-se ao nascer na maioria; se permanece patente → via para hérnia;
• Pode apresentar-se em qualquer idade. Mais propensa a ir ao escroto.

Direta (Adquirida / Degenerativa)

• Origem: triângulo de Hesselbach (medial aos vasos epigástricos inferiores) → protrusão direta pela parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis enfraquecida);
• Não acompanha cordão espermático. Raramente desce ao escroto;
• Homens > 40 anos. Fatores: tosse crônica, constipação, esforço repetido, obesidade, colagenopatias.

Sinais e Sintomas

• Tumorção inguinoescrotal: Aparece/accentua: tosse, Valsalva, esforço, ortostatismo. Reduz espontaneamente (decúbito) ou manualmente;
• Dor / desconforto: Surdo, peso, queimação. Piora fim dia/atividade. Alívio redução;
• Assintomática: Comum (achado exame rotina);
• Sinais obstrutivos/estrangulamento: Dor intensa contínua, náusea, vômitos, distensão, tumorção irreduzível, dolorosa, eritema cutâneo sobreposta, febre, taquicardia, leucocitose → EMERGÊNCIA CIRÚRGICA.

Diagnóstico

• Clínico: inspeção + palpação (dedo no canal inguinal via escroto) + manobra Valsalva/tosse;
• US partes moles / Hérnia dinâmica (Valsalva no US) — sensibilidade > 90%;
• TC / RM se diagnóstico duvidoso, obesidade, planejamento cirúrgico complexo, diagnóstico diferencial (linfonodo, lipoma, cisto, hidrocele, tumor testicular, abscesso, linfangioma).

Tratamento

Indicação Cirúrgica

• Todas sintomáticas;
• Assintomáticas: controvérsia. Diretrizes atuais (EHS, AHS): oferecer cirurgia eletiva (baixo risco, alta cura) vs. observação (se alto risco anestésico, expectativa vida curta, preferência informada do paciente);
• Lactentes/crianças: sempre operar (risco estrangulamento maior, anestesia segura).

Técnicas Cirúrgicas

Abordagem	Técnica	Vantagens	Indicações Preferenciais
Aberta	Lichtenstein (tela pré-peritoneal anterior, tension-free)	Anestesia local/regional, baixo custo, curva aprendizado curta, resultados excelentes	Unilateral, anestesia local desejada, recursos limitados
Laparoscópica	TAPP (transabdominal pré-peritoneal) / TEP (totalmente extraperitoneal)	Menos dor, retorno precoce, melhor estética, bilateral/recidiva simultânea, inspeção contralateral	Bilateral, recidiva pós-aberta, estética, retorno rápido trabalho
Robótica	Assistida por robô (Da Vinci) - TAPP/TEP	Ergonomia, 3D, articulação instrumentos	Centros especializados, custos

Tela (Mesh)

• Polipropileno macroporoso leve (padrão). Reduz recorrência 1-3% vs 10-15% sutura (Shouldice, Bassini);
• Parcialmente absorvível (Vicryl + PP) — menos corpo estranho residual;
• Biocompósito (barreira antiaderência) — TAPP/TEP;
• Fixação: grampos, cola (fibrina/ciacrilato), sutura, auto-fixação. Cola = menos dor crônica.

Pós-Operatório

• Alta mesma dia / 24h (ambulatorial / short-stay);
• Analgesia multimodal (paracetamol + AINE + gabapentinoide pré-op / bloqueio ilioinguinal/iliohipogástrico);
• Atividade leve imediata. Evitar > 5-10 kg / esforço abdominal 4-6 semanas;
• Recorrência: 1-3% (tela), 10-15% (sutura). Fatores risco: infecção sítio, tosse crônica, obesidade, colagenopatia, técnica.