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Vômito Repentino Sem Náusea: Causas e Sinais de Alerta

Vômito sem náusea prévia ("projetil" ou "inesperado") sugere mecanismos fisiopatológicos distintos:

Neurológico (Central)

• Aumento da pressão intracraniana (lesão de massa, hemorragia, hidrocefalia) — estimula diretamente a área postrema.
• Enxaqueca (especialmente enxaqueca vestibular).
• Lesões no tronco encefálico.

Vestibular

• Vertigem aguda (VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière) — vômito via via vestibulo-emética.
• Enjoo do movimento.

Gastrointestinal

• Obstrução do piloro (estenose pilórica, tumor antro) — vômito projetil, não bilioso.
• Pancreatite aguda — dor epigástrica intensa irradiando para as costas.
• Síndrome da artéria mesentérica superior.

Metabólico e Tóxico

• Cetoacidose diabética (CAD), uremia, crise adrenal.
• Medicamentos: quimioterapia, opioides, toxicidade por digoxina, antibióticos.
• Intoxicação por álcool.

Outros

• Gravidez (hiperêmese gravídica).
• Psicogênico (transtorno de conversão, bulimia — embora geralmente autoinduzido).
• Pós-tussígeno (após tosse violenta).

Sinais de Alerta — Avaliação de Emergência

• Cefaleia com vômito (pior cefaleia da vida, predominância matinal).
• Sinais neurológicos focais.
• Hematêmese ou melena.
• Dor abdominal intensa com rigidez.
• Desidratação ou desequilíbrio eletrolítico.

O vômito inesperado justifica avaliação médica imediata para excluir emergências neurológicas ou cirúrgicas.