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Diarreia Crônica em Adolescentes: Causas, Riscos e Quando Procurar um Médico

Definição

Diarreia crônica em adolescentes é definida como fezes soltas ou aquosas ocorrendo ≥3 vezes diariamente por mais de 4 semanas. Aos 13 anos, isso justifica avaliação médica imediata.

Complicações Potenciais

• Desidratação e Desequilíbrio Eletrolítico: Perda de sódio, potássio, magnésio → fadiga, tontura, risco de arritmia.
• Desnutrição e Falta de Crescimento: Redução da absorção de nutrientes → perda de peso, crescimento linear estancado, deficiências de vitaminas/minerais (ferro, B12, D, zinco).
• Impacto na Qualidade de Vida: Absentismo escolar, ansiedade social, distúrbio do sono.

Causas Comuns em Adolescentes

Categoria	Exemplos	Pistas
Infecções	Giardia, C. difficile, SII pós-infeccioso	Viagem, antibióticos, exposição a surto
Relacionado a alimentos	Intolerância à lactose, má absorção de frutose, doença celíaca	Inchaço, sintomas pós-prandiais, histórico familiar
Inflamatórias	Doença de Crohn, retocolite ulcerativa	Sangue/muco nas fezes, dor abdominal, perda de peso, manifestações extraintestinais
Funcionais	Síndrome do intestino irritável (SII-D)	Dor aliviada pela defecação, mudança na frequência/forma, sem sinais de alarme
Induzido por medicação	Antibióticos, metformina, abuso de laxantes	Associação temporal
Má absorção	Insuficiência pancreática, SIBO, diarreia por ácidos biliares	Esteatorreia (fezes oleosas, fétidas)

Abordagem Diagnóstica

• Histórico: Início, padrão, gatilhos, dieta, medicações, viagem, histórico familiar, gráfico de crescimento.
• Exame físico: Parâmetros de crescimento, exame abdominal, inspeção perianal.
• Exames iniciais: Hemograma, painel metabólico completo, VSH/PCR, TSH, sorologia celíaca (tTG-IgA + IgA total), exames de fezes (cultura, ovos/parasitas, toxina C. diff, calprotectina fecal).
• Avançados: Testes de respiração (lactose, frutose, SIBO), endoscopia/colonoscopia com biópsia, imagem (enterografia por RM).

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Sinais de desidratação grave (sem urina >8h, olhos fundos, estado mental alterado)
• Diarreia com sangue, febre alta (>38,5°C / 101,3°F)
• Dor abdominal severa, distensão
• Perda de peso >5% do peso corporal

Princípios de Manejo

• Trate a causa subjacente (ex., dieta sem glúten para celíaca, biológicos para DII).
• Solução de reidratação oral (SRO) para perdas contínuas.
• Reabilitação nutricional com orientação de nutricionista.
• Evite antidiarreicos empíricos (loperamida) sem diagnóstico—pode piorar infecções invasivas.