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Fezes em Borra de Café (Melena): Causas, Significado e Urgência

O Que São Fezes em Borra de Café?

Melena refere-se a fezes pretas, alcatrão, com cheiro fétido resultantes de sangramento do trato gastrointestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz). O sangue é digerido pelo ácido gástrico e bactérias colônicas, convertendo hemoglobina em hematina (pigmento preto).

Significado Clínico

• Indica ≥50–100 mL de perda de sangue no trato GI superior.
• Pode ser lento/oculto ou massivo (com hematêmese, instabilidade hemodinâmica).
• Sempre exige avaliação urgente – nunca "normal".

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
Doença úlcera péptica	Úlcera duodenal > gástrica; H. pylori, AINEs
Gastrite/erosões	AINEs, álcool, estresse, H. pylori
Esofágico	Varizes (cirrose), laceração de Mallory-Weiss, esofagite
Vascular	Lesão de Dieulafoy, angiodisplasia, fístula aortoentérica
Malignidade	Câncer gástrico/esofágico
Pós-procedimento	Pós-endoscopia, pós-cirúrgico

Diferencial: Melena vs. Hematóquezia vs. Melena Falsa

• Hematóquezia: Sangue vermelho brilhante/marrom por reto – geralmente GI inferior (mas pode ser sangramento GI superior massivo com trânsito rápido).
• Melena falsa: Suplementos de ferro, bismuto (Pepto-Bismol), alcaçuz preto, mirtilos, espinafre – sem sangue oculto no teste.

Avaliação Imediata

1. ABCs, acesso venoso, exames (hemograma, coagulogramas, tipo/sangue, TGO/TGP, lactato)
Inibidor de bomba de prótons IV bolus + infusão (se DUP suspeito)
2. Endoscopia superior urgente (dentro de 24h, mais cedo se instável)
3. Estratificação de risco: Escore Glasgow-Blatchford (pré-endoscopia), Escore Rockall (pós-endoscopia)

Melena é uma emergência médica. Procure atendimento imediato.