Herpes Zóster (Cobreiro): Sintomas, Complicações e Guia de Tratamento

O Que É Herpes Zóster?

Herpes zóster, ou cobreiro, é uma erupção dolorosa causada pela reativação do vírus varicela-zóster (VZV) — o mesmo vírus responsável pela varicela. Após a infecção inicial, o VZV permanece dormente nos gânglios da raiz dorsal; a reativação produz uma erupção dermatomal característica.

Sintomas Comuns

• Pródromo (1–5 dias antes da erupção): Queimação, formigamento, coceira ou dor em um dermatoma específico; às vezes acompanhado de febre, dor de cabeça ou mal-estar.
• Erupção: Agrupamentos unilaterais dermatomais de vesículas sobre base eritematosa. A erupção evolui através de estágios: máculas → pápulas → vesículas → pústulas → crostas ao longo de 7–10 dias.
• Dor: Frequentemente severa, descrita como queimação, latejamento ou facada. A dor pode preceder a erupção por vários dias.
• Outros Sintomas: Febre, calafrios, fadiga, fotofobia, náusea.

Complicações Graves

• Neuralgia Pós-Herpética (NPH): Dor persistente por mais de 90 dias após o início da erupção; a complicação mais comum, com risco aumentando com a idade.
• Zóster Oftálmico (distribuição V1 do trigêmeo): Queratite, uveíte, perda de visão — emergência oftalmológica.
• Síndrome de Ramsay Hunt (envolvimento do CN VII): Paralisia facial, dor de ouvido, vesículas no canal auditivo.
• Complicações Neurológicas: Encefalite, meningite, mielite, AVC (vasculopatia do VZV).
• Zóster Disseminado: Erupção generalizada com envolvimento visceral (pneumonite, hepatite) — principalmente em imunocomprometidos.
• Superinfecção Bacteriana: Celulite, fasciíte necrosante.

Tratamento

• Antivirais (iniciar dentro de 72 horas da erupção): Valaciclovir 1g TID ×7 dias, Famciclovir 500mg TID ×7 dias, ou Aciclovir 800mg cinco vezes ao dia ×7 dias. Estes reduzem severidade, duração e risco de NPH.
• Manejo da Dor: AINEs, gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, opioides de curto prazo, lidocaína tópica ou capsaicina.
• Corticosteroides: Controverso; às vezes usado para dor aguda severa ou envolvimento de nervos cranianos junto com antivirais.

Prevenção

Shingrix (vacina recombinante do zóster) é mais de 90% eficaz e recomendada para adultos ≥50 e imunocomprometidos ≥19. Duas doses são administradas com intervalo de 2–6 meses.