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Sintomas da mononucleose infecciosa (doença do beijo): fadiga, faringite, linfonodos e mais

O que é mononucleose infecciosa?

Síndrome clínica causada primariamente pelo vírus Epstein-Barr (EBV) (herpesvírus 4). Citomegalovírus (CMV), HIV agudo, toxoplasmose, hepatite viral, rubéola causam síndrome semelhante. Pico: adolescentes/jovens adultos (15-30 anos). Transmissão: saliva (beijo, copos, talheres), gotículas, transfusão, transplante.

Quadro clínico clássico (tríade)

• Faringite exsudativa: Dor de garganta intensa, amígdalas hipertrofiadas com exsudato branciscoso (simula estreptocócica), disfagia, halitose. Não melhora com antibióticos (amoxicilina/ampicilina → exantema maculopapular em 80-90%).
• Linfadenopatia cervical posterior: Nódulos móveis, dolorosos, >1 cm. Também axilares, inguinais.
• Fadiga profunda e prolongada: Não melhora com repouso. Pode durar semanas-meses. Astenia, mialgia, artralgia.

Outras manifestações

• Febre: 38-40°C, frequente na fase aguda (1-2 semanas). Calafrios, suores noturnos.
• Cefaleia: Persistente, pode ter fotofobia.
• Esplenomegalia: ~50% dos casos. Risco de ruptura esplênica (evitar esportes de contato/impacto por 4-6 semanas).
• Hepatomegalia + elevação de transaminases: Hepatite leve-moderada autolimitada (80-90%).
• Exantema: Maculopapular, morbilliforme (especialmente se usou β-lactâmicos).
• Perda de apetite, náusea (secundário a faringite/febre).

Diagnóstico laboratorial

• Hemograma: linfocitose com linfócitos atípicos (Downey cells) >10%
• Heterofílicos (Monospot): IgM anti-glóbulos vermelhos ovelha/cavalo. Sensibilidade 70-90% (baixa em crianças <4 anos, início precoce)
• Sorologia EBV específica: VCA-IgM (aguda), VCA-IgG (passada/recente), EBNA-IgG (passada >3-6 meses)
• PCR EBV (carga viral) — imunossuprimidos, complicações

Tratamento

• Suporte: repouso relativo, hidratação, analgésicos/antitérmicos (paracetamol, ibuprofeno)
• Corticoides (prednisona 0,5-1 mg/kg/dia × 5-7 dias) apenas se: obstrução vias aéreas (amigdalite massiva), anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia grave, miocardite, envolvimento SNC
• Evitar esportes de contato enquanto esplenomegalia
• Antibióticos só se superinfecção bacteriana comprovada

Evolução

Fase aguda: 2-4 semanas. Fadiga pode persistir 2-3 meses (alguns >6 meses). Infecção latente vitalícia no linfócito B. Reativação assintomática em imunossupressão. Associada a linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, linfoma Hodgkin, esclerose múltipla.