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Meningite Meningocócica (Neisseria meningitidis): Sintomas, Tratamento e Vacinação
O que é Meningite Meningocócica?
Infecção grave das meninges e líquido cefalorraquidiano por Neisseria meningitidis (diplococo Gram-negativo, capsulado). 12 sorogrupos; A, B, C, W, X, Y causam doença invasiva. No Brasil: C, W, Y, B predominantes. Transmissão: gotículas respiratórias (contato próximo, prolongado). Portadores assintomáticos (~10% população) são reservatório. Doença de notificação compulsória imediata.
Sintomas (Início Súbito, Progressão Rápida — Horas)
- Tríade clássica (2/3 presentes): Febre alta, cefaleia intensa, rigidez de nuca.
- Sinais meníngeos: Sinal de Kernig, Brudzinski.
- Manifestações sistêmicas: Náusea, vômito, fotofobia, fonofobia, letargia, confusão, convulsões.
- Exantema petéquio-purpúrico (não branqueia à vitropressão) — **sinal de gravidade, septicemia meningocócica (Doença Meningocócica)**. Inicia como máculas → petéquias → púrpura/equimoses extensas.
- Extremidades frias, cianose, mottling, taquicardia, hipotensão (choque séptico — Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: insuficiência adrenal hemorrágica).
- Lactentes: Irritabilidade, choro agudo, recusa alimentar, fontanela abaulada, hipotonia/hiperexcitabilidade, temperatura instável.
Diagnóstico (Emergência — Não Atrasar Antibiótico)
- Punção Lombar (PL): Líquido cefalorraquidiano (LCR) turvo, hipertenso. Citologia: neutrofília >1000 céls/mm³ (frequentemente >10.000). Bioquímica: Proteína ↑↑, Glicose ↓↓ (<40% glicemia). Gram: diplococos Gram-negativos intracelulares (sensibilidade 60-80% se pré-antibiótico).
- Hemocultura: Positiva em 50-70%.
- PCR em LCR/Sangue: Rápido (2-4h), sensível mesmo após antibiótico. Detecta sorogrupo.
- Antígeno (latex/agglutinação): Rápido, menos sensível.
- Exames complementares: Hemograma (leucocitose, neutrofilia, trombocitopenia), coagulograma (CIVD), função renal/hepática, gases, lactato, RX tórax.
Se PL atrasada (sinais hipertensão intracraniana / foco neurológico / imunossupressão): Iniciar antibiótico + dexametasona ANTES da PL. Coletar hemoculturas primeiro.
Tratamento (Iniciar IMEDIATAMENTE — Cada Hora de Atraso ↑ Mortalidade)
- Ceftriaxona 2g IV 12/12h (adultos) / 100mg/kg/dia IV 12/12h (crianças) — 7-10 dias. Penetração LCR excelente. Cefotaxima alternativa.
- Dexametasona 0,15mg/kg IV 6/6h x 4 dias (iniciar 10-20 min ANTES ou COM 1ª dose antibiótico). Reduz sequelas neurológicas (surdez) e mortalidade em adultos (pneumococo > meningococo). Em crianças: benefício menos claro, mas recomendada.
- Se alergia grave a betalactâmicos: Cloranfenicol 25mg/kg/dia IV 6/6h + Rifampicina 10mg/kg/dia VO/IV (não monoterapia). Meropenem 2g IV 8/8h (alternativa).
- Suporte UTI: Ventilação, vasopressores (noradrenalina), hidratação cautelosa, correção CIVD, controle PIC (manitol, hipertônica, sedação, ventilação), anticonvulsivantes.
Complicações e Sequelae
- Morte: 10-15% (até 40% com choque).
- Surdez neurossensorial (15-30% — principal sequela).
- Déficit cognitivo, motor, convulsivo, paralisia craniana.
- Hidrocefalia, amputações (gangrena por púrpura fulminante).
- Insuficiência adrenal (Waterhouse-Friderichsen).
Quimioprofilaxia de Contactantes (Iniciar <24h)
- Domiciliares, creche, beijo íntimo, compartilhamento talheres/copos, equipe saúde sem proteção em procedimento aerossol.
- Rifampicina 600mg 12/12h x 2 dias (adultos) / 10mg/kg 12/12h (crianças >1mês). Contraindicada gestante (teratogênico).
- Ciprofloxacino 500mg dose única (adultos) / 20mg/kg (crianças) — alternativa.
- Ceftriaxona 250mg IM dose única — gestantes, crianças <1mês, falha rifampicina.
- Azitromicina 10mg/kg (máx 500mg) dose única — alternativa pediátrica.
