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Doença de Pott (Tuberculose Espinhal): Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Fatores de Risco

O que é Doença de Pott?

Forma extrapulmonar da tuberculose que afeta a coluna vertebral (espondilite tuberculosa). ~4.000 casos/ano de TB extrapulmonar nos EUA; coluna é sítio mais comum. Grave, pode causar deformidade e déficit neurológico.

Sintomas

• Inicial: Dor lombar/dorsal progressiva, pior à noite/repouso.
• Sistêmicos: Febre vespertina, sudorese noturna, anorexia, emagrecimento.
• Neurológicos (compressão medular): Parestesias, fraqueza, paralisia (paraparesia/paraplegia), disfunção esfincteriana.
• Deformidade: Cifose angular (giba) por colapso vertebral.

Progressão

Infecção corpo vertebral → destruição disco intervertebral → colapso corpos adjacentes → cifose → compressão medular/radicular. Abscesso paravertebral (frio) pode tracionar estruturas (ex: abscesso psoas → flexão de quadril).

Fatores de Risco

• Reativação de TB latente/tratada inadequadamente.
• Coinfecção HIV/AIDS (maior risco disseminação).
• Imunossupressão (corticoides, quimioterapia, transplante).
• Países em desenvolvimento, superlotação, desnutrição.

Diagnóstico

• Imagem: Rx (estreitamento disco, destruição corpo vertebral, cifose), TC (detalhe ósseo), RM (padrão ouro: extensão tecidos moles, abscesso, compressão medular).
• Laboratório: PPD/IGRA, PCR para M. tuberculosis em biópsia/abscesso (puncionamento guiado por TC).
• Baciloscopia/cultura de pus (baixa sensibilidade).

Tratamento

• Quimioterapia antituberculose (esquema padrão 2HRZE/4HR) – base do tratamento. Duração total 9-12 meses (mais longa que TB pulmonar).
• Cirurgia indicada se: Déficit neurológico progressivo/estabelecido, deformidade cifótica severa (>60°), instabilidade vertebral, abscesso grande compressivo, falha tratamento clínico, diagnóstico incerto.
• Procedimentos: Descompressão medular (laminectomia/corporectomia), artrodese com enxerto/strumentação (titanio), drenagem abscesso.
• Imobilização externa (colete/gesso) se instabilidade menor ou pós-op.

Prognóstico

Bom se diagnóstico precoce e tratamento adequado. Recuperação neurológica melhor se cirurgia descompressiva precoce (<48h de déficit agudo). Deformidade residual possível.