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Agentes antibacterianos e antifúngicos: definições, classes, indicações e resistência

Antibacterianos

Definição

Substâncias que matam bactérias (bactericidas) ou inibem seu crescimento (bacteriostáticas). Alvo: procariotos (parede celular, ribossomos 70S, DNA, metabolismo folato).

Principais classes e exemplos

Classe	Mecanismo	Exemplos	Espectro típico
β-lactâmicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos, monobactâmicos)	Inibem síntese parede celular (PBP)	Amoxicilina, ceftriaxona, meropenem, aztreonam	Gram +/-, variável
Glicopeptídeos	Inibem síntese parede (D-Ala-D-Ala)	Vancomicina, teicoplanina	Gram + (MRSA, enterococos)
Aminoglicosídeos	Inibem síntese proteica (30S)	Gentamicina, amikacina	Gram - aeróbios
Macrolídeos, lincosamidas, estreptograminas	Inibem síntese proteica (50S)	Azitromicina, clindamicina	Gram +, atípicos
Quinolonas/fluoroquinolonas	Inibem DNA girase/topo IV	Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino	Amplo (Gram -, alguns Gram +)
Sulfonamidas/trimetoprima	Inibem síntese folato	TMP-SMX	Amplo, Pneumocystis
Oxazolidinonas	Inibem síntese proteica (50S, sítio único)	Linezolida, tedizolida	Gram + (VRE, MRSA)

Uso tópico

Mupirocina (narinas/pele), ácido fusídico, bacitracina, neomicina, peróxido de benzoíla (acne), clorexidina (antisséptico).

Antifúngicos

Definição

Agentes que matam/inibem fungos (eucariotos). Alvos: ergosterol (membrana), síntese de β-glucano (parede), síntese proteica, DNA.

Classes sistêmicas

Classe	Mecanismo	Exemplos	Indicações principais
Polienos	Ligam ergosterol → poros na membrana	Anfotericina B (desoxicolato, lipossomal), nistatina	Micoses sistêmicas graves, Candida resistente
Azóis (imidazólicos, triazólicos)	Inibem lanosterol 14-α-desmetilase (ergosterol)	Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, isavuconazol	Candidíase, criptococose, aspergilose, micoses endêmicas
Equinocandinas	Inibem β-1,3-D-glucano sintase (parede)	Caspofungina, micafungina, anidulafungina	Candidemia, candidíase invasiva, aspergilose refratária
Alilaminas	Inibem esqualeno epoxidase (ergosterol)	Terbinafina (oral/tópica), naftifina, butenafina	Dermatofitose (unha, pele), esporotricose
Antimetabólitos	Análogos de base nitrogenada	Flucitosina (5-FC)	Criptococose (sempre combinada)

Tópicos (venda livre e prescrição)

Cremes, loções, pós, sprays, supositórios vaginais, esmaltes (amorolfina, ciclopirox). Clotrimazol, miconazol, cetoconazol, terbinafina, tolnaftato, ciclopirox olamina.

Resistência antimicrobiana: ameaça global

• Bactérias: MRSA, VRE, ESBL, CRE, Acinetobacter pan-resistente, Pseudomonas MDR
• Fungos: Candida auris (multirresistente), C. glabrata (resistente a azóis/equinocandinas), Aspergillus fumigatus resistente a azóis (ambiental)
• Stewardship: cultura antes de tratar, espectro estreito, dose/vias/tempo corretos, desescalação, duração mínima eficaz