Menstruações Frequentes (A cada Duas Semanas): Causas, Avaliação e Manejo da Polimenorreia

Ciclos menstruais mais curtos que 21 dias (polimenorreia) ou sangramento a cada duas semanas é anormal e requer avaliação. A fase lútea é relativamente fixa (~14 dias); um ciclo curto geralmente significa uma fase folicular curta ou anovulação.

Causas Comuns

1. Ciclos anovulatórios: Sem ovulação → sem progesterona → estrogênio não oposto → descamação irregular. Comum em SOP, perimenopausa, doença tireoidiana, hiperprolactinemia, estresse, mudança de peso.
2. SOP: Anovulação crônica; sangramento irregular/abundante; hiperandrogenismo.
3. Disfunção tireoidiana: Hipotiroidismo (menorragia/oligomenorreia); hipertiroidismo (hipomenorreia/amenorreia).
4. Lesões estruturais uterinas: Pólipos, miomas submucosos, adenomiose → sangramento intermenstrual, períodos abundantes.
5. Contracepção hormonal: Sangramento de escape na pílula (especialmente baixa dose), implante, DIU (cobre → mais abundante; hormonal → spotting).
6. Relacionado à gravidez: Sangramento de implantação, perda precoce da gravidez, ectópica (emergência).
7. Coagulopatia: Doença de von Willebrand, distúrbios plaquetários.
8. Medicamentos: Anticoagulantes, antipsicóticos, quimioterapia.
9. Iatrogênico: Instrumentação uterina recente.

Trabalho Diagnóstico

• História: padrão de ciclo, volume de sangramento (absorventes/tampões), dor, medicações, peso, estresse.
• Exame: espéculo, bimanual.
• Exames laboratoriais: hCG, TSH, prolactina, FSH/LH (dia 2–3), andrógenos, hemograma, ferritina, coagulação se abundante.
• Imagem: Ultrassom transvaginal (pólipos, miomas, adenomiose, morfologia ovariana).
• Biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco (obesidade, estrogênio não oposto, tamoxifeno).
• Histeroscopia se lesão estrutural suspeita.

Manejo

• Tratar causa subjacente (tireoide, SOP, coagulopatia).
• Hormonal: COC combinado, apenas progesterona (pílula, DIU, implante), ácido tranexâmico (sangramento abundante).
• Estrutural: Polipectomia, miomectomia, ablação endometrial (se a procriação estiver completa).
• Suplementação de ferro se anêmico.

Consulte um ginecologista ou clínico de atenção primária para avaliação — não assuma que é "apenas estresse".