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Libido: Fatores que Influenciam o Desejo Sexual e Manejo

Libido (desejo sexual) é um fenômeno biopsicossocial complexo. Flutuações são normais; desconforto persistente requer avaliação.

Fatores Biológicos

• Hormônios: Testosterona (principal impulsionador em ambos os sexos), estrogênio, progesterona, prolactina, tireoide, cortisol
• Neurotransmissores: Dopamina (↑ desejo), serotonina (↓ desejo), ocitocina (vínculo), noradrenalina (excitação)
• Condições médicas: Diabetes (vascular/neuropático), doença cardiovascular, depressão, hipotireoidismo, hipogonadismo, dor crônica
• Medicamentos: ISRS (mais comuns), antipsicóticos, betabloqueadores, contraceptivos hormonais, opioides, inibidores de 5α-redutase
• Substâncias: Álcool (bifásico), tabaco, maconha, opioides

Fatores Psicológicos

• Estresse, ansiedade, depressão
• Imagem corporal, autoestima
• Histórico de trauma (sexual, emocional)
• Ansiedade de desempenho
• Satisfação do relacionamento, intimidade emocional
• Crenças sexuais, criação, cultura

Fatores Relacionais

• Qualidade da comunicação
• Resolução de conflitos
• Novidade vs. rotina
• Função sexual do parceiro
• Estressores da vida (filhos, cuidados, trabalho)

Estrutura de Avaliação

1. História: Início, contexto, relacionamento, revisão médica/medicamentosa
2. Ferramentas validadas: FSFI (feminino), IIEF (masculino), DSF (específico para desejo)
3. Exames laboratoriais: Testosterona total/livre, SHBG, estradiol, prolactina, TSH, HbA1c, lipídios
4. Revisão de medicamentos: Associação temporal com mudança na libido

Manejo

Não Farmacológico

• Terapia sexual / TCC / terapia baseada em mindfulness
• Exercícios de foco sensorial (Masters & Johnson)
• Aconselhamento de relacionamento
• Estilo de vida: exercício, sono, redução de estresse, moderação de álcool
• Agendar intimidade (reduz pressão)

Farmacológico

Agente	População	Evidência	Cautelas
Bupropiona	Baixa libido induzida por ISRS	Suporte de ECR	Risco de convulsão; não para ansiedade
Testosterona (transdérmica)	Hipogonadismo masculino; mulheres pós-menopausa (off-label)	Benefício modesto se testosterona baixa	Monitorar hematócrito, PSA, lipídios; não aprovado pelo FDA para mulheres
Flanserina	Mulheres pré-menopausa (HSDD)	Modesto (0.5–1 evento/mês)	Hipotensão, síncope; sem álcool; diário
Bremelanotida	Mulheres pré-menopausa (HSDD)	Sob demanda; modesto	Náusea (40%), injeção
Trocar antidepressivo	Induzido por ISRS	Bupropiona, mirtazapina, vilazodona, vortioxetina	Pode perder controle da depressão

Suplementos (Evidência Limitada)

• Maca, Tribulus, ginseng, feno-grego, açafrão — estudos pequenos; qualidade variável
• Não regulamentado pelo FDA; informar ao provedor

Mensagem Principal

Baixa libido é multifatorial. Avaliação abrangente > soluções rápidas. Trate causas subjacentes; otimize contexto do relacionamento; considere terapia direcionada se o desconforto persistir.