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Síndrome Pré-Menstrual (SPM): Sintomas, Padrões e Manejo

A síndrome pré-menstrual engloba sintomas físicos, emocionais e comportamentais recorrentes que ocorrem na fase lútea (pós-ovulação até a menstruação) e resolvem com a menstruação. Afeta 75–90% das mulheres menstruantes; 3–8% atendem aos critérios para o transtorno disfórico pré-menstrual grave (TDPM).

Categorias de Sintomas

Físicos

• Inchaço, ganho de peso (retenção hídrica)
• Sensibilidade mamária, inchaço (mastalgia)
• Dor de cabeça, exacerbção de enxaqueca
• Fadiga, baixa energia
• Surto de acne
• Alterações de apetite, desejos (carboidratos, doces)
• GI: constipação, diarreia, náusea
• Dores musculares/articulares
• Ondas de calor (perimenopausa)

Emocionais/Comportamentais

• Labilidade de humor, irritabilidade, raiva
• Ansiedade, tensão
• Humor deprimido, desespero
• Diminuição da concentração
• Distúrbio do sono (insônia/hipersonia)
• Retirada social
• Diminuição da libido

Critérios Diagnósticos (ACOG)

• ≥1 sintoma físico + ≥1 sintoma emocional
• Ocorre na fase lútea, resolve dentro de 4 dias do início da menstruação
• Ausente na fase folicular (dias 4–13)
• Documentado prospectivamente por ≥2 ciclos
• Causa prejuízo funcional

Fisiopatologia

• Esteroides ovarianos normais → resposta anormal de neurotransmissores centrais (serotonina, GABA, opioides)
• Alopregnanolona (metabólito da progesterona) modula receptores GABA-A
• Susceptibilidade genética (polimorfismos ESR1, BDNF)
• Não se deve a desequilíbrio hormonal por si só

Manejo

Estilo de Vida (Primeira Linha)

• Exercício aeróbico regular (↑ endorfinas, ↓ sintomas)
• Cálcio 1200 mg/dia (evidência de ECA)
• Vitamina B6 ≤100 mg/dia (benefício modesto)
• Magnésio 200–400 mg (retenção hídrica, humor)
• Redução de estresse: TCC, mindfulness, ioga
• Higiene do sono
• Limitar cafeína, álcool, sal, açúcar refinado

Farmacológico

Agente	Indicação	Dosagem
ISRSs (fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram)	Primeira linha para SPM/TDPM moderado-grave	Contínuo ou apenas na fase lútea (14d pré-menstruação)
ACO (drospirona/EE)	Contracepção + SPM; aprovado pelo FDA para TDPM	Ciclo contínuo ou estendido preferido
Agonistas do GnRH	TDPM grave refratário	Terapia de reposição obrigatória (proteção óssea)
AINEs	Sintomas físicos (dor mamária, dor de cabeça)	Conforme necessário na fase lútea
Espironolactona	Inchaço, sensibilidade mamária	25–100 mg na fase lútea

Específico para TDPM

Requer ≥5 sintomas incluindo ≥1 sintoma de humor central. A dosagem de ISRS na fase lútea é exclusivamente eficaz (diferente da depressão).

Quando Encaminhar

• Incerteza diagnóstica (excluir tireoide, depressão, bipolar, perimenopausa)
• Ideação suicida
• Refratário a tratamentos de primeira linha
• TDPM suspeito