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Causas Hormonais da Menometrorragia: Da SOP à Perimenopausa

Menometrorragia—sangramento uterino irregular, intenso e prolongado—freqüentemente sinaliza disfunção hormonal subjacente. Identificar a disrupção endócrina específica guia tratamento direcionado e previne complicações como anemia ou hiperplasia endometrial.

Mecanismos Hormonais Principais

• Deficiência de progesterona: Sem progesterona adequada (de um corpo lúteo), o endométrio permanece instável, levando a sangramento intermenstrual. Comum em ciclos anovulatórios.
• Dominância de estrogênio / estrogênio não oposto: Estimulação contínua de estrogênio sem retirada de progesterona causa proliferação endometrial excessiva, resultando em sangramento intenso e prolongado.
• Ciclos anovulatórios: Sem ovulação → sem corpo lúteo → sem progesterona → sangramento irregular e imprevisível. Marca registrada da SOP e perimenopausa.

Condições Específicas

• Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Hiperandrogenismo e oligo-ovulação crônica causam risco de hiperplasia endometrial. Resistência à insulina exacerba produção de andrógenos.
• Perimenopausa / Transição menopausal: Função ovariana errática—estrogênio flutuante, progesterona declinante—cria padrões de sangramento imprevisíveis. Qualquer sangramento pós-menopausa requer avaliação para câncer endometrial.
• Disfunção tireoidiana: Tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo disrupem o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, alterando regularidade e fluxo menstrual.
• Síndrome de Cushing: Excesso de cortisol suprime GnRH, levando a anovulação e excesso de andrógenos.
• Efeitos de medicamentos: Contraceptivos orais (sangramento intermenstrual), terapia de reposição hormonal, anticoagulantes, corticosteroides, antipsicóticos.

Avaliação Diagnóstica

Uma abordagem sistemática inclui:

• Histórico menstrual detalhado (frequência, duração, volume, sangramento intermenstrual)
• Exame físico (IMC, sinais de hiperandrogenismo, tireoide, Cushing)
• Exames laboratoriais: TSH, prolactina, FSH/LH, andrógenos (testosterona, DHEA-S), estudos de coagulação se sangramento intenso, teste de gravidez
• Ultrassom transvaginal: Espessura endometrial, morfologia ovariana (SOP), lesões estruturais (miomas, pólipos)
• Biópsia endometrial: Indicada para mulheres >45, sangramento persistente, ou fatores de risco para hiperplasia/câncer (obesidade, estrogênio não oposto, tamoxifeno)

Princípios de Tratamento

A terapia visa a causa subjacente:

• Anovulação/SOP: Progestinas cíclicas, COCs, metformina, perda de peso, indução da ovulação se fertilidade desejada
• Perimenopausa: COCs de baixa dose, DIU com progestina, progestinas cíclicas
• Tireoide/Cushing: Tratar distúrbio endócrino primário
• Causas estruturais (miomas, pólipos): Remoção histeroscópica, UAE, miomectomia, histerectomia
• Relacionado a anticoagulantes: Colaborar com médico prescritor; considerar ácido tranexâmico

Diagnóstico preciso transforma a menometrorragia de um sintoma frustrante em uma condição tratável com um caminho claro de manejo.