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Terapia de Reposição de Estrogênio (TRE): Tipos, Benefícios, Riscos e Alternativas Naturais

O Que é a Terapia de Reposição de Estrogênio (TRE / ERT)

Com a menopausa, os ovários cessam a produção de estrogênio. A TRE visa suplementar esse hormônio para aliviar sintomas (ondas de calor, secura vaginal, alterações de humor) e prevenir a perda óssea (osteoporose). Pode ser feita com estrogênio isolado (apenas para mulheres sem útero – histerectomizadas) ou combinado com progestina (para proteger o endométrio do risco de hiperplasia/câncer).

Tipos de Estrogênio Utilizados

• Estrogênios Conjugados (ex: Premarin): Mistura de estrogênios (maioria equinos) de fontes naturais. Comprimido oral.
• Estradiol (Bioidêntico): Idêntico ao estrogênio humano principal. Disponível em: comprimido oral, adesivo transdérmico (semanal/bi-semanal), gel, spray, anel vaginal, creme vaginal, comprimido vaginal. A via transdérmica evita o "efeito de primeira passagem" hepático, reduzindo risco trombótico e impacto em proteínas hepáticas.
• Estriol (E3): Estrogênio mais fraco, usado topicamente (creme/óvulos) para atrofia vaginal; menor efeito sistêmico.
• Estrogênios Esterificados / Sintéticos (ex: Etinilestradiol – em anticoncepcionais, não usado em TRE padrão).

Benefícios Comprovados

• Alívio eficaz dos sintomas vasomotores (ondas de calor, suores noturnos) – padrão ouro.
• Melhora da atrofia vulvovaginal e sintomas urinários (SGM).
• Prevenção da perda de densidade mineral óssea e redução de fraturas (quadril, coluna, outras).
• Melhora da qualidade de vida, sono, humor (em mulheres com sintomas).
• Possível redução do risco de diabetes mellitus tipo 2.
• Alguns estudos sugerem benefício cardiovascular se iniciada próximo à menopausa ("hipótese da janela de oportunidade"), mas não é indicada para prevenção primária de doença cardíaca.

Riscos e Efeitos Colaterais

• Tromboembolismo Venoso (TEV): Risco 2-3x maior (via oral > transdérmica). Fatores de risco: idade, obesidade, tabagismo, imobilização, trombofilia.
• AVC Isquêmico: Risco aumentado, especialmente > 60 anos ou início tardio (>10 anos pós-menopausa).
• Câncer de Mama: Aumento com terapia combinada (E+P) > 3-5 anos de uso. Estrogênio isolado (em histerectomizadas) mostrou risco neutro ou ligeiramente reduzido no estudo WHI.
• Câncer de Endométrio: Risco com estrogênio isolado em mulheres com útero. Obrigatório adicionar progestina.
• Doença da Vesícula Biliar: Aumento de cálculos/colecistite (via oral).
• Efeitos colaterais comuns: Sensibilidade mamária, sangramento irregular/escape, dor de cabeça, náusea, inchaço.

Alternativas Naturais (Fitoterápicos e Fitoestrógenos)

Muitas mulheres buscam opções não hormonais. A evidência científica varia:

• Cimicifuga (Black Cohosh - Actaea racemosa): Melhor evidência para ondas de calor e suores noturnos. Segurança hepática monitorada (raro).
• Isoflavonas da Soja (Genisteína, Daidzeína): Fitoestrógenos. Efeito modesto em ondas de calor; benefício cardiovascular (lipídios) e ósseo moderado. Alimento (tofu, tempeh, leite de soja) preferível a suplementos isolados de alta dose.
• Trevo Vermelho (Red Clover): Fonte de isoflavonas. Evidência inconsistente.
• Inhame Selvagem (Wild Yam - Dioscorea villosa): Contém diosgenina (precursor de esteroides em laboratório), mas o corpo humano não a converte em hormônios. Cremes de "inhame selvagem" não contêm progesterona/estrogênio ativos, a menos que tenham sido adicionados quimicamente.
• Dong Quai (Angelica sinensis): Uso tradicional chinês; evidência limitada para menopausa. Pode ter efeito anticoagulante.
• Óleo de Prímula / Borragem (GLA): Para sensibilidade mamária ciclíca; menos para menopausa.

Aviso: "Natural" não significa "isento de riscos". Fitoterápicos interagem com medicamentos (ex: anticoagulantes, hormônios) e têm contraindicações (ex: câncer hormônio-dependente). Informe sempre seu médico.

Abordagem Individualizada

A decisão de usar TRE deve ser compartilhada entre médica e paciente, considerando: idade, tempo de menopausa, gravidade dos sintomas, fatores de risco pessoais/familiares (câncer, TEV, cardiovascular), preferências. A reavaliação anual é padrão. Para muitas mulheres, os benefícios superam os riscos se iniciada antes dos 60 anos ou <10 anos da menopausa.