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Quais Exames Pedir ao Médico para Confirmar Menopausa: FSH, Estradiol, LH e Preparo

Definição Clínica de Menopausa

**Menopausa é diagnóstico CLÍNICO:** Ausência de menstruação espontânea por **12 meses consecutivos** em mulher >40-45 anos. **Não exige exame de sangue para confirmação** na maioria dos casos.

**Perimenopausa:** Transição (anos antes). Ciclos irregulares, sintomas. Hormônios flutuam **muito** (dia a dia, ciclo a ciclo). **Exames isolados NÃO são diagnósticos confiáveis nesta fase.**

Quando os Exames São Úteis

  • Mulher <40-45 anos com amenorreia (investigar Falência Ovariana Precoce - FOP/POI).
  • Histerectomia prévia (sem útero) / Ablacão endometrial / DIU hormonal (sem sangramento de referência).
  • Sintomas atípicos / investigação diferencial (tireoide, prolactina, tumores).
  • Dúvida diagnóstica / necessidade de documentação (ex: fertilidade, contracepção, pesquisa).
  • Monitoramento de THM (não para diagnosticar menopausa).

Principais Exames e Interpretação

1. FSH (Hormônio Folículo-Estimulante) – Principal Marcador

  • Valor Menopáusico (NIH): ≥ 25,8 UI/L (ou mUI/mL).
  • Perimenopausa: Flutua **enormemente** (pode ser normal num ciclo, alto no outro). **Um valor normal NÃO exclui perimenopausa.** Valor alto isolado não confirma menopausa definitiva (pode ser ciclo anovulatório).
  • Coleta:** Preferencialmente dia 2-5 do ciclo (se menstrua). Se amenorreica: qualquer dia. Repetir em 4-6 semanas se limítrofe.
  • Teste de Farmácia (Urina): Detecta FSH >25 UI/L. Precisão similar ao laboratorial para ponto de corte. **Mesma limitação: flutuação perimenopausa.**

2. Estradiol (E2) – Forma Ativa Principal

  • Pré-menopausa (fase folicular): 30-400 pg/mL (varia muito).
  • Pós-menopausa: <30 pg/mL (frequentemente <10-20).
  • Utilidade: Diferencia menopausa de tumores ovarianos secretores (E2 alto). Avalia função ovariana residual. Baixo + FSH alto = menopausa/FOP.

3. LH (Hormônio Luteinizante)

  • Normal adulto: 5-25 UI/L.
  • Menopausa: Elevado (perda feedback negativo estrogênio), geralmente > FSH.
  • SOP: LH > FSH (razão >2:1 ou >3:1) – sugestivo, não diagnóstico.
  • Baixo: Hipogonadismo hipogonadotrófico / hipofisário.

4. AMH (Hormônio Anti-Mülleriano) – Marcador Moderno Reserva Ovariana

  • Reflete contagem folicular antrais. **Não flutua no ciclo.** Baixo/indetectável → reserva esgotada (menopausa/FOP). Alto → SOP.
  • **Superior ao FSH isolado** para avaliar reserva ovariana e proximidade menopausa. Não diagnostica menopausa *per se* (já instalada), mas prediz.

5. Exames de Exclusão / Diagnóstico Diferencial

  • TSH, T4L, Anti-TPO: Hipotireoidismo / Hipertireoidismo (mimica menopausa: irregularidades, calor/frio, humor, peso).
  • Prolactina: Hiperprolactinemia → amenorreia, galactorreia, infertilidade.
  • HCG (Beta): Gravidez (sempre excluir em idade fértil com amenorreia).
  • Andrógenos (Testosterona, DHEA-S, 17-OHP): Se hirsutismo/acne/alopecia (SOP, HAC, tumores).
  • Contagem Folículos Antrais (AFC) US Transvaginal: Correlação direta com AMH/reserva.

Preparo para Exames Hormonais

  • Jejum: Não obrigatório para hormônios, mas recomendado (8-12h) se painel metabólico junto.
  • Medicamentos Interferentes – INFORME SEU MÉDICO:
    • Biotina (Suplementos cabelo/unhas/pele, multivitamínicos): **PARAR 48-72h ANTES.** Interfere GRAVEMENTE em imunoensaios (falso baixo TSH, falso alto T4/T3, FSH, LH, Estradiol, Testosterona, Vit D, Troponina, etc.).
    • Contraceptivos hormonais / THM: Alteram níveis (FSH/LH suprimidos, SHBG alto). Médico deve saber para interpretar. Não pare por conta própria sem orientação.
    • Glicocorticoides, Dopamina, Lítio, Amiodarona, Opioides.
  • Radioisótopos: Evitar exames com contraste radioativo (cintilografia) na semana anterior.
  • Horário: Manhã (7-10h) padroniza ritmo circadiano (TSH, Cortisol).
  • Exercício intenso / Estresse agudo: Evitar 24h antes.

Resumo Prático para a Consulta

  1. Leve calendário menstrual (app/papel) dos últimos 12-24 meses.
  2. Liste sintomas (ondas calor, sono, humor, secura, irregularidades).
  3. Informe TODOS medicamentos/suplementos (especialmente **BIOTINA**).
  4. Pergunte ao médico: *"Baseado na minha história e exame, preciso de exames? Quais? Para que servem? Como interferem meus remédios?"*
  5. Se <45 anos com amenorreia: **Exija investigação (FSH, Estradiol, AMH, Prolactina, TSH, Cariótipo, Autoimunidade)** – FOP tem implicações saúde óssea, cardio, fertilidade, autoimune.
  6. Se >45 anos com 12 meses amenorreia + sintomas clássicos: **Exames geralmente desnecessários para diagnóstico.** Foque em rastreamento saúde (mamografia, densitometria, lipídios, glicemia, colonoscopia, preventivo).
Distúrbios Hormonais

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