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Analgésicos e AINEs: Como Funcionam, Usos e Guia de Segurança

Analgésicos e Anti-inflamatórios: Uma Visão Geral Prática

Analgésicos aliviam a dor. AINEs (Anti-inflamatórios Não-Esteróides) são uma subclasse que também reduz inflamação e febre.

Classificação em Olhar Rápido

Classe	Exemplos	Principais Características
Analgésico não-opióide	Paracetamol (acetaminofeno)	Inibição central da COX; efeito anti-inflamatório mínimo; sem efeito antiplaquetário; hepatotóxico em overdose
AINEs tradicionais (COX não seletiva)	Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, indometacina, cetorolaco, aspirina	Bloqueiam COX-1 e COX-2; anti-inflamatório, antitérmico, antiplaquetário (aspirina irreversível); riscos GI, renais, CV
Inibidores seletivos da COX-2	Celecoxibe, etoricoxibe	Bloqueio preferencial da COX-2; menor risco GI; risco CV permanece

Mecanismo

Os AINEs inibem a ciclooxigenase (COX) → menos síntese de prostaglandinas → redução de inflamação, sensibilização dolorosa e febre. A COX-1 é constitutiva (protege revestimento gástrico, plaquetas, fluxo sanguíneo renal). A COX-2 é induzida pela inflamação.

Usos Comuns

• Dor musculoesquelética (costas, osteoartrite, entorses)
• Dor de cabeça, enxaqueca
• Cólicas menstruais
• Dor pós-operatória, odontológica
• Febre
• Artrite inflamatória crônica (AR, espondilite anquilosante)

Principais Efeitos Adversos

• GI: Dispepsia, úlceras, sangramento (inibição da COX-1). Risco ↑ com idade, úlcera prévia, esteroides, anticoagulantes, H. pylori.
• Renal: Constrição da arteríola aferente → redução do TFG. Risco em DRC, desidratação, insuficiência cardíaca, idosos.
• Cardiovascular: Aumento de eventos trombóticos (IMC, AVC) — todos os AINEs exceto aspirina de baixa dose. Risco ↑ com dose/duração.
• Hepático: Lesão idiossincrática rara (diclofenaco maior risco).
• Hematológico: Disfunção plaquetária reversível (exceto aspirina).

Princípios de Uso Seguro

• Menor dose efetiva, menor duração.
• Tome com alimentos (proteção GI).
• Adicione um IBP se alto risco GI.
• Evite no 3º trimestre da gravidez.
• Monitore função renal com uso crônico.
• Verifique interações: anticoagulantes, IECA/ARA II, diuréticos, lítio, metotrexato.

Conclusão: O paracetamol é preferido quando analgesia é necessária sem efeito anti-inflamatório, especialmente em pacientes com fatores de risco GI, CV ou renal.