Hormônio paratireoiano (PTH) elevado: Hiperparatireoidismo primário vs. secundário

PTH elevado indica hiperatividade glandular primária ou resposta compensatória apropriada à hipocalcemia. Distinguir a causa é essencial para o manejo.

Hiperparatireoidismo primário (PHPT)

• Fisiopatologia: Secreção autônoma de PTH — geralmente adenoma único (80–85%), hiperplasia (15–20%), carcinoma (<1%).
• Marca bioquímica: PTH alto + cálcio alto (hipercalcemia).
• Sintomas ("pedras, ossos, gemidos, lamentos"):
  • Nefrolitíase (pedras de cálcio)
  • Osteoporose/osteopenia, dor óssea, fraturas
  • GI: náusea, vômito, constipação, pancreatite, DUP
  • Neuropsiquiátrico: fadiga, depressão, confusão, perda de memória
  • Poliúria/polidipsia (DI nefrogênica por hipercalcemia)
• PHPT assintomático: Comum; atende critérios cirúrgicos se: idade <50, Ca >1 acima do normal, eGFR <60, osteoporose, pedras na imagem, Ca urinário 24h >400 mg.
• Tratamento definitivo: Paratireoidectomia (taxa de cura >95% para adenoma).
• Manejo médico (se não candidato a cirurgia): Cinacalcete (cimimético), bisfosfonatos/denosumab para osso, hidratação.

Hiperparatireoidismo secundário (SHPT)

• Fisiopatologia: Aumento apropriado de PTH em resposta a hipocalcemia ou hiperfosfatemia.
• Causas comuns:
  • CKD (↓ 1α-hidroxilase → ↓ calcitriol → ↓ absorção de Ca → ↑ PTH; ↑ retenção de fosfato)
  • Deficiência de vitamina D (nutricional, má absorção, falta de sol)
  • Má absorção (celíaca, bariátrica, insuficiência pancreática)
  • Diuréticos de alça (calciúria)
• Marca bioquímica: PTH alto + cálcio baixo/normal + fosfato alto (CKD) ou 25-OH-D baixo.
• Sintomas adicionais: Prurido, pele seca, unhas quebradiças, dor óssea (osteomalácia), perda de peso, aumento do apetite.
• Tratamento: Corrigir causa subjacente — reposição de vitamina D, calcitriol/análogos (CKD), quelantes de fosfato, suplementação de cálcio.
• HPT terciário: Hiperplasia autônoma após SHPT de longa data (pós-transplante, DRC terminal) — PTH alto + Ca alto.

Investigação diagnóstica

Imagem (PHPT)

• Gintil (sestamibi) (localização)
• Ultrassom de pescoço
• 4D-CT (alta resolução)
• RM (se ectópico)

Resumo: Verifique cálcio com PTH. Ca alto + PTH alto = Primário. Ca baixo/normal + PTH alto = Secundário. Trate a fisiologia, não apenas o número.