Insuficiência Hepática: Causas, Fisiopatologia e Consequências que Colocam a Vida em Risco

Insuficiência hepática aguda (IHA) é deterioração rápida (≤26 semanas) em fígado previamente saudável; insuficiência hepática crônica é descompensação de cirrose estabelecida. Ambas são emergências que colocam a vida em risco.

Principais Consequências Fisiopatológicas

1. Icterícia: Acúmulo de bilirrubina → esclerótica/pele amareladas, prurido, urina escura.
2. Coagulopatia: Diminuição da síntese de fatores II, VII, IX, X, fibrinogênio → INR elevada, risco de sangramento.
3. Encefalopatia: Amônia, manganês, neurotransmissores falsos, inflamação → edema de astrocitos, consciência alterada (Graus I–IV), edema cerebral (em IHA).
4. Ascite e Edema: Hipertensão portal + hipoalbuminemia → transudação.
5. Insuficiência Renal (SHR): Síndrome hepatorrenal — vasodilatação esplâncnica → vasoconstrição renal. Tipo 1 (rápido), Tipo 2 (ascite refratária).
6. Suscetibilidade a Infecções: Disfunção imune (falha das células de Kupffer, baixo complemento, neutropenia) → PBP, bacteremia, pneumonia.
7. Derangimentos Metabólicos: Hipoglicemia, desequilíbrios eletrolíticos, distúrbios ácido-base.
8. Pulmonar: Síndrome hepato-pulmonar (shunting intrapulmonar → hipoxemia), hipertensão portopulmonar.

Etiologias

• IHA: Paracetamol (principal causa nos EUA/Reino Unido), hepatite viral (A, B, E), DILI (idiossincrática), hepatite isquêmica, doença de Wilson, autoimune, Síndrome de Budd-Chiari.
• Crônica: Álcool, NAFLD/NASH, hepatite viral B/C, autoimune, genética (hematocromatose, Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina).

Manejo

• Cuidados de UTI: Monitoramento de encefalopatia, controle de PIC (IHA), vigilância de infecções, nutrição, gerenciamento de glicose/eletrólitos.
• Antídotos Específicos: NAC (paracetamol), antivirais (HBV), corticosteroides (autoimune), L-ornitina-L-aspartato (amônia).
• Transplante Hepático: Definitivo para IHA (critérios de King's College) e cirrose descompensada (pontuação MELD-Na).

Prognóstico

IHA: ~60–70% de sobrevivência com transplante; <20% sem. Crônica: sobrevivência de 1 ano ~50% (Child C) sem transplante. Encaminhamento precoce salva vidas.