Diagnóstico de Contusão Hepática: Avaliação Clínica, Imagem e Classificação

Trabalho Diagnóstico para Lesão Hepática Contusa

1. História e Exame Físico – Mecanismo do trauma (contuso vs. penetrante), sensibilidade abdominal, distensão, sinal do cinto de segurança, status hemodinâmico (sinais vitais, índice de choque).
2. Laboratório – AST, ALT, ALP, bilirrubina, INR, hemograma, lactato, tipo e triagem seriada. Transaminases normais não excluem lesão significativa.
3. Imagem – Primeira Linha – TC de abdômen/pelve com contraste nas fases arterial e portal-venosa. Padrão-ouro: classifica lesão (AAST I–VI), detecta extravasamento ativo (rubor de contraste), identifica lesões associadas.
4. Exame FAST – Ultrassom de leito para hemoperitônio; insensível para lesão parenquimatosa sem fluido livre.
5. RM/CPMRM – Resolução de problemas para suspeita de lesão biliar ou vascular; não primeira linha aguda.
6. Laparoscopia diagnóstica – Reservada para TC inconclusivo com alta suspeita clínica ou necessidade de intervenção terapêutica.

Escala de Lesão de Órgãos AAST (Simplificada)

• Grau I: Hematoma subcapsular <10% da superfície, laceração <1 cm de profundidade
• Grau II: Hematoma 10–50%, laceração 1–3 cm
• Grau III: Hematoma >50% ou em expansão, laceração >3 cm
• Grau IV: Laceração envolvendo veias segmentares/hepáticas
• Grau V: Laceração envolvendo IVC retro-hepático/veias hepáticas
• Grau VI: Avulsão hepática

Princípio de Manejo

Manejo não operatório (MNO) tem sucesso em >90% de lesões contusas (Graus I–IV) com estabilidade hemodinâmica. Angioembolização para sangramento arterial ativo. Cirurgia reservada para instabilidade hemodinâmica, peritonite ou falha do MNO.