Contagens Baixas de Neutrófilos e Glóbulos Brancos: Causas, Avaliação e Quando Procurar Atendimento

Neutropenia (neutrófilos baixos) e leucopenia (glóbulos brancos totais baixos) frequentemente coexistem porque os neutrófilos compõem 50-70% dos glóbulos brancos circulantes. Ambos indicam defesa imune prejudicada e requerem investigação.

Causas Comuns

1. Infecções: Sepse bacteriana grave (consumo), infecções virais (influenza, sarampo, hepatite, HIV) causando supressão transitória.
2. Distúrbios da medula óssea: Anemia aplásica, síndromes mielodisplásicas, leucemia, linfoma, câncer metastático.
3. Doenças autoimunes: LES, artrite reumatoide, síndrome de Felty (destruição autoimune de neutrófilos).
4. Medicamentos: Quimioterapia, radiação, antibióticos (beta-lactâmicos, sulfonamidas), antitireoidianos, antipsicóticos (clozapina), anticonvulsivantes.
5. Deficiências nutricionais: Vitamina B12, folato, deficiência de cobre.
6. Hipersplenismo: Esplenomegalia por hipertensão portal, doenças de armazenamento ou malignidades hematológicas sequestra células.
7. Congênito/genético: Neutropenia cíclica, síndrome de Kostmann, síndrome de Shwachman-Diamond.

Avaliação Clínica

Neutropenia persistente ou grave (ANC <1.500/µL; grave <500/µL) requer investigação rápida: hemograma com diferencial, esfregaço de sangue periférico, revisão de medicamentos, sorologias infecciosas, autoanticorpos e possivelmente biópsia de medula óssea. Febre com neutropenia grave é uma emergência médica (neutropenia febril).

Princípios de Manejo

• Tratar causa subjacente (descontinuar droga ofendente, tratar infecção, suplementar deficiências).
• G-CSF (filgrastim) para neutropenia induzida por quimioterapia ou congênita.
• Prevenção de infecção: higiene, evitar contatos doentes, avaliação imediata de febre.
• Encaminhamento para hematologia em casos inexplicáveis ou persistentes.