Sangramento Pós-Operatório: Causas, Riscos e Prevenção

Etiologias de sangramento pós-operatório seguem uma distribuição aproximada:

1. Falha de hemostase intraoperatória (~70%): Ligação inadequada, cauterização ou vasos perdidos.
2. Coagulopatia induzida por drogas (~20%): Antiplaquetários, anticoagulantes, trombolíticos; disfunção hepática reduzindo síntese de fatores.
3. Coagulação Intravascular Disseminada (~10%): Coagulopatia consumitiva de sepse, trauma, malignidade, complicações obstétricas.

Fatores Contribuintes Adicionais

• Hipertensão não controlada
• Transtornos hemorrágicos hereditários (doença de von Willebrand, hemofilia)
• Disfunção plaquetária (uremia, aspirina)
• Técnica cirúrgica (superfícies cruas, leitos altamente vasculares)
• Ativação da fibrinólise

Estratégias de Prevenção

• Pré-operatório: Revisão/suspensão de antitrombóticos conforme diretrizes, rastrear histórico hemorrágico, corrigir coagulopatia.
• Intra-operatório: Hemostase meticulosa, agentes tópicos (selante de fibrina, celulose oxidada), anestesia hipotensiva se apropriado.
• Pós-operatório: Monitorar sinais vitais, drenos, exames; reexploração precoce se indicado.

Reconhecimento rápido e correção direcionada (reposição de fatores, transfusão de plaquetas, reexploração cirúrgica) são críticos para resultados.