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Bradicardia: Definição, Causas, Avaliação e Manejo

Bradicardia = frequência cardíaca em repouso <60 batimentos/min em adultos. O contexto importa: assintomática em atletas; patológica se comprometer a hemodinâmica.

Classificação

Tipo	Mecanismo	Exemplos
Bradicardia Sinusal	Nó SA ↓ taxa	Atletas, sono, medicamentos, hipotireoidismo
Bloqueio AV (1º, 2º, 3º)	Atraso/bloqueio de condução	Isquemia, meds (β-bloqueadores, CCB, digoxina), fibrose
Junção / Idioventricular	Ritmos de escape	Bloqueio cardíaco completo, toxicidade por drogas

Principais Etiologias

• Medicamentos (Mais Comum): β-bloqueadores, bloqueadores de canal de Ca²⁺, digoxina, clonidina, opioides, anticolinesterases
• Cardíaco: IAM agudo (inferior → vagal), miocardite, miocardiopatia, pós-cirurgia cardíaca
• Eletrolítico: Hipercalemia, hipercalcemia
• Endócrino: Hipotireoidismo, insuficiência adrenal, hipotermia
• Neurológico: ↑ ICP (reflexo de Cushing), AVC, vaso-vagal
• Infiltração: Amiloidose, sarcoidose, cardite de Lyme

Avaliação Clínica

1. Sintomas? Síncope, pré-síncope, fadiga, dispneia, confusão, intolerância ao exercício → sintomático = tratar
2. Sinais Vitais: PA, SpO₂, tira de ritmo, ECG de 12 derivações
3. Revisão de Medicamentos: Suspender agentes ofensivos se sintomático
4. Exames: Eletrolitos, TSH, troponina, nível de digoxina, toxicologia

Algoritmo de Manejo

• Assintomático + Causa Reversível: Corrigir causa (ajustar meds, tratar hipotireoidismo, repor K⁺)
• Sintomático / Instável (PA<90, estado mental alterado, choque):
  1. Atropina 0,5–1 mg IV a cada 3–5 min (máx 3 mg)
  2. Se ineficaz: Estimulação cutânea → Estimulação transvenosa
  3. Considerar infusão de dopamina/epinefrina se hipotenso
• Estável mas Sintomático: Observar, corrigir reversível, considerar estimulação temporária se persistente

Populações Especiais

• Atletas: FC 40–60 normal; sem tratamento se assintomático
• Pediátrico: Normas definidas por idade (recém-nascido <100, bebê <80, criança <70, adolescente <60)
• Gravidez: FC basal ↑ 10–20 bpm; bradicardia <60 anormal

Bradicardia é um sinal — não um diagnóstico. Trate o paciente, não o número.