casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doença Cardíaca

Terapia de Quelatação para Aterosclerose: Evidência, Riscos e Realidade

O que é Terapia de Quelatação?

Infusão intravenosa de EDTA (ácido etilenodiaminotetraacético), aminoácido sintético quelante de metais pesados (chumbo, mercúrio, arsênico – uso aprovado FDA). Uso "off-label" para aterosclerose / doença arterial coronariana / periférica.

Teoria Proposta pelos Defensores

• EDTA quelata cálcio → remove cálcio da placa aterosclerótica → "amolece" artérias → melhora fluxo.
• Base: EDTA é bom para quelar metais pesados + placa tem cálcio → suposição não provada de que EDTA quelaria cálcio da placa in vivo.
• Mecanismos alternativos propostos: Antioxidante, melhora função endotelial, inibe agregação plaquetária, reduz radicais livres.

Evidência Científica: O Veredito

Estudo TACT (Trial to Assess Chelation Therapy) - 2013 (JAMA)

• RCT multicêntrico, duplo-cego, placebo-controlado. 1.708 pacientes pós-IAM (> 50a).
• 40 infusões EDTA + vitaminas vs placebo.
• Resultado primário (composto: morte, IAM, AVC, revascularização, hospitalização por angina): HR 0,82 (IC95% 0,69–0,99), p=0,035. Benefício modesto, limítrofe.
• Subgrupo diabéticos (n=633): HR 0,59 (IC95% 0,44–0,79), p<0,001. Benefício expressivo.
• Críticas: Taxa abandono alta (30% EDTA, 25% placebo), viés de seleção, centro único (NIH) fez maioria, não replicado independentemente.

Estudo TACT2 (Em andamento / Resultados Recentes)

• Foca apenas em diabéticos pós-IAM. Resultados esperados para confirmar/refutar subgrupo TACT.

Posição das Grandes Sociedades (AHA/ACC, ESC, Sociedade Brasileira de Cardiologia)

• NÃO RECOMENDAM terapia de quelatação para tratamento de rotina de DAC/aterosclerose (Classe III - Sem benefício / Risco > Benefício).
• Citar: "Evidência insuficiente para apoiar uso rotineiro." "Não substitui terapia médica baseada em evidência (estatinas, antiagregantes, controle fatores risco, revascularização)."
• FDA: NÃO APROVADO para DAC. Apenas para intoxicação por metais pesados.

Custos e Riscos Reais

• Custo: ~$75–125/sessão (EUA) / R$ 300–800/sessão (Brasil). Protocolo típico: 20–40 sessões (1-3x/semana) = R$ 6.000–32.000+.
• Não coberto por planos de saúde / SUS para DAC (considerado experimental/estético).
• Tempo: 2–3 horas/sessão. Comprometimento enorme.
• Riscos do EDTA:
  • Hipocalcemia severa (tetania, convulsões, arritmias) – morte relatada se infusão rápida.
  • Insuficiência renal aguda (necrose tubular).
  • Hipotensão.
  • Reações alérgicas / anafilaxia.
  • Depleção de minerais essenciais (Zn, Cu, Mn, Fe) – suplementação necessária.
  • Trombose venosa no local da infusão.

Conclusão Baseada em Evidência Atual

1. Não há evidência robusta, replicada e consensual suportando quelatação com EDTA para DAC/aterosclerose na população geral.
2. Possível benefício em subgrupo muito específico (diabéticos pós-IAM) – aguarda confirmação TACT2 / diretrizes.
3. Riscos reais, custo alto, tempo intensivo, falta de cobertura.
4. NUNCA substitua tratamento padrão (estatinas, controle PA/DM, antiagregantes, estilo de vida, revascularização se indicada) por quelatação.
5. Se considerar: Apenas em protocolo de pesquisa clínica aprovado por Comitê de Ética, com consentimento informado detalhado, monitoramento rigoroso (cálcio sérico, renal, ECG), e mantendo TODA terapia padrão.

O que Funciona de Verdade (Evidência Classe A)

• Estatinas de alta intensidade (LDL-c < 55/70 mg/dL).
• Controle pressórico < 130/80.
• Controle glicêmico (HbA1c < 7% / individualizado).
• Cessação tabágica.
• Dieta mediterrânea / DASH.
• Exercício 150+ min/semana.
• Antiagregante (AAS) em indicação precisa.
• Revascularização (ICP/CABG) se anatomia/sintomas indicarem.