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Manejo da Doença Arterial Coronariana: Colesterol, Saúde Oral, Medicação e Cirurgia

Controlo do Colesterol: Meta Terapêutica

• LDL-colesterol: <55 mg/dL (risco muito alto: DAC estabelecida, diabetes + fator risco, DRC), <70 mg/dL (risco alto), <100 mg/dL (risco moderado).
• Não-HDL-C: <85, <100, <130 mg/dL (respetivamente).
• Triglicerídeos: <150 mg/dL.
• Exige jejum 12h para painel lipídico preciso (triglicerídeos).
• Estratégia: dieta mediterrânea/DASH + estatina alta intensidade (atorvastatina 40-80 mg, rosuvastatina 20-40 mg) ± ezetimiba ± inibidor PCSK9 (evolocumab, alirocumab) se meta não atingida.

Saúde Oral e Risco Cardiovascular

• Periodontite (gengivite avançada) → bacteremia crónica, inflamação sistémica ↑ → instabilidade placa aterosclerótica, trombogénese.
• Profilaxia: higiene oral rigorosa (escovagem 2x/dia, fio dental, interdentários); limpeza profissional 3-6 meses; raspagem/alizamento radicular se periodontite.
• Antibioticoprofilaxia procedimentos dentários invasivos se: prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia congénita cianótica não corrigida/corrigida com material protésico, transplante cardíaco com valvulopatia.

Farmacoterapia Baseada em Evidência

• AAS 75-100 mg/dia: antiagregante (prevenção secundária classe I; primária seletiva). Com refeição + copo água → ↓ desconforto gástrico.
• Estatinas: pedra angular. ↓ LDL, ↑ estabilidade placa, ↓ inflamação (PCR).
• Niacina / Fibratos: papel residual (triglicerídeos muito altos / intolerância estatina).
• Betabloqueadores + Bloqueadores Ca²⁺: anti-isquémicos (angina), ↓ FC/PA, ↑ tempo diástole (perfusão coronária).
• IECA/BRA/ARNI/iSGLT2: se ICC, HAS, diabetes, DRC associadas.
• Discuta esquema individualizado com seu cardiologista.

Revascularização: Quando e Como

• Aterectomia: cateter com lâmina rotativa/laser → desbulking placa (lesões calcificadas, ostiais, bifurcações).
• Angioplastia (ICP) + Stent: balão dilata estenose; stent mantém pérvia. Stent farmacológico (DES) = padrão atual (↓ reestenose).
• Ponte de Safena (CRVM): enxerto veia safena / artéria mamária interna / radial. Doença multiarterial complexa, tronco esquerda, diabetes, FE baixa, SYNTAX alto. Invasiva, tempo recuperação maior, mas durabilidade superior em anatomia complexa.
• Decisão: Heart Team (cardiologista intervencionista + cirurgião + clínico) + preferência do doente informado.