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Como as Estatinas Previnem Enfarte e AVC: Mecanismo, Tipos e Evidência

Mecanismo de Ação

Inibem HMG-CoA redutase (enzima limitante síntese colesterol hepático) → ↓ colesterol intracelular → ↑ expressão recetores LDL hepáticos → ↑ clearance LDL plasmático. Também: ↑ HDL modesto, ↓ triglicerídeos, ↑ estabilidade placa, ↓ inflamação vascular (↓ PCR), ↑ função endotelial, efeitos antitrombóticos.

Estilo de Vida: Complemento Indispensável

• Dieta baixo colesterol/saturada (DASH/mediterrânea).
• Exercício ≥150 min/semana moderado.
• Gestão peso.
• Estatinas não substituem estilo de vida; potencializam-se mutuamente.

Estatinas Disponíveis (EUA / Portugal / EU)

• Hidrossolúveis (pravastatina, rosuvastatina): menor interação CYP450.
• Lipofílicas (simvastatina, atorvastatina, lovastatina, fluvastatina, pitavastatina): metabolizadas CYP3A4 (simva, atorva, lova) ou CYP2C9 (fluva, pita).
• Potência: rosuvastatina ≈ atorvastatina > simvastatina > pravastatina > fluvastatina > lovastatina.
• Nomes comerciais: Crestor (rosuva), Lipitor (atorva), Zocor (simva), Pravachol (pravas), Lescol (fluva), Mevacor (lova), Livalo (pita).

Efeitos Colaterais

• Comuns (transitórios): dispepsia, obstipação/diarreia, flatulência, fadiga, cefaleia, mialgias leves.
• Miopatia / Rabdomiólise: dor muscular + CK >10x LSN (raro ~0,1%). Risco ↑: idade, DRC, hipotiroidismo, interações (fibratos, ciclosporina, claritromicina, itraconazol, suco toranja).
• Hepatotoxicidade: elevação AST/ALT assintomática (1-3%); monitorizar basal e se sintomas.
• Novo diabetes: risco ↑ discreto (especialmente alta dose/intensidade); benefício CV supera largamente.
• Cognitivo: relatos raros reversíveis (memória, confusão); não causalidade estabelecida.

Evidência de Benefício (StatinAnswers.com / Mayo Clinic / Meta-análises CTT)

• ↓ LDL 18-55% (conforme estatina/dose).
• ↑ HDL 5-15%.
• Cada 1 mmol/L (38,7 mg/dL) ↓ LDL → ↓ 22-25% eventos vasculares maiores.
• ↑ HDL 1 mg/dL → ↓ 3% risco EAM (Mayo Clinic / Framingham).
• Prevenção primária e secundária robusta.

Pontos Práticos

• Tomar à noite (simva, lova, pravas, fluvia) ou qualquer hora (atorva, rosuvas, pita).
• Não suspender sem orientação.
• Gravidez/amamentação: contraindicado (categoria X).
• Monitorização: lipídico 4-12 sem pós-início/ajuste; hepático se sintomas; CK se mialgia.