Estimulação Vagal Reduz a Frequência Cardíaca: Mecanismos e Relevância Clínica

Fisiologia

O nervo vago (par X) é o principal fluxo parassimpático para o coração. Estimulação → ↓ frequência cardíaca via:

1. Efeito direto no nó sinoatrial – Acetilcolina se liga aos receptores M₂ → ↑ effluxo de K⁺ (I_K,ACh) → hiperpolarização → despolarização diastólica mais lenta.
2. Inibição simpática – Inibição pré-sináptica da liberação de norepinefrina.
3. Diminuição da condução do nó AV – Prolonga intervalo PR; pode causar bloqueio AV em doses altas.
4. Prolongamento do período refratário – Músculo atrial/ventricular menos excitable.

Gatilhos Clínicos

• Massagem do seio carotídeo (diagnóstico/terapêutico para TA supraventricular)
• Manobra de Valsalva, imersão facial em água fria, reflexo de náusea
• Síncope vasovagal (estresse emocional, dor, pérolongada em pé)
• Estimuladores de nervo vago implantados (epilepsia, depressão)

Cuidado

Tono vagal excessivo → bradicardia, hipotensão, síncope. Em IMI inferior, surto vagal pode causar bradiarritmias perigosas.