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O Ciclo Cardíaco: Fases, Mudanças de Pressão e Coordenação Elétrica

O ciclo cardíaco é a sequência de eventos mecânicos e elétricos em um único batimento cardíaco (aproximadamente 0,8 segundos a 75 bpm). Garante fluxo sanguíneo unidirecional através das quatro câmaras do coração.

Fase 1: Diastole (Relaxamento e Enchimento) – ~0,5 segundos

• Diastole precoce (relaxamento isovolumétrico): Válvulas aórtica e pulmonar fecham (produzindo S₂); ventrículos relaxam, pressão cai abaixo da pressão atrial.
• Enchimento ventricular rápido: Válvulas AV abrem; sangue corre dos átrios para os ventrículos (passivo, respondendo por ~70% do volume sistólico).
• Diástase: Fase de enchimento lento; pressões se equilibram.
• Sístole atrial (chute atrial): Átrios contraem (onda P no ECG), contribuindo com os últimos 20–30% do enchimento ventricular; crítico em ventrículos rígidos (HFCFE, hipertrofia).

Fase 2: Sístole Ventricular (Contração e Ejeção) – ~0,3 segundos

• Contração isovolumétrica: Pressão ventricular sobe acima da pressão atrial, fechando válvulas AV (S₁); sobe ainda mais excedendo pressão aórtica/pulmonar, abrindo válvulas semilunares.
• Ejeção rápida: Aproximadamente 70% do volume sistólico ejetado; pressão atinge pico (pressão arterial sistólica).
• Ejeção reduzida: Fluxo desacelera; pressão aórtica mostra o entalhe dicrótico (fechamento da válvula).

Coordenação Elétrica

1. Nó SA (átrio direito) inicia despolarização espontânea (60–100 bpm) → despolarização atrial (onda P).
2. Nó AV atrasa condução (~120 ms), permitindo chute atrial antes da contração ventricular.
3. Feixe de His → ramos do feixe → fibras de Purkinje permitem rápida despolarização ventricular (complexo QRS).
4. Repolarização (onda T) leva ao relaxamento ventricular.

Lão Pressão-Volume (Conceito-chave)

• Traça um ciclo completo: enchimento (diagonal para cima) → contração isovolumétrica (vertical para cima) → ejeção (horizontal para esquerda) → relaxamento isovolumétrico (vertical para baixo).
• Área do lão = trabalho sistólico; largura = volume sistólico; inclinações = elastância (refletindo contratilidade e pós-carga).

Eventos Valvulares e Sons Cardíacos

• S₁ (lub): fechamento de válvulas AV (mitral então tricúspide).
• S₂ (dub): fechamento de válvulas semilunares (aórtica então pulmonar); divisão varia com respiração.
• S₃: som de enchimento rápido (normal em jovens, também em insuficiência cardíaca).
• S₄: chute atrial em ventrículo rígido (patológico).

Regulação

• Intrínseca: Mecanismo de Frank-Starling (precarga), contratilidade, pós-carga.
• Extrínseca: Sistema nervoso autonômico (simpático aumenta FC e contratilidade; parassimpático diminui FC), hormônios (catecolaminas, hormônio tireoideano).

O tempo preciso e gradientes de pressão do ciclo cardíaco são a manifestação mecânica da sinfonia elétrica do coração — qualquer disrupção (arritmia, doença valvar, isquemia) prejudica o débito cardíaco.