Tipos de Dor de Cabeça Severa: Enxaqueca, Tensão, Cluster, Sinusal, Cafeína, Rebound e Sinais de Alerta

Transtornos de Dor de Cabeça Primários

• Enxaqueca: Tipicamente unilateral, latejante, durando 4–72 horas. Acompanhada de náusea, fotofobia, fonofobia. Aproximadamente 25% experimentam aura (distúrbios visuais, sensoriais ou de linguagem). Fortes componentes genéticos e de gatilhos ambientais.
• Dor de cabeça tensional: Bilateral, qualidade de pressão ou aperto, intensidade leve a moderada. Sem náusea, embora fotofobia ou fonofobia possam ocorrer isoladamente. Sensibilidade pericraniana comum. Fortemente relacionada ao estresse.
• Cefaleia em salvas: Estritamente unilateral (distribuição V1 do trigêmeo), excruciante, durando 15–180 minutos. Recursos autonômicos proeminentes: lacrimemação ipsilateral, rinorreia, ptose, mióse. Periodicidade circadiana com ataques noturnos. Predominância masculina.

Dores de Cabeça Secundárias

• Dor de cabeça sinusal: Pressão frontal/maxilar, secreção nasal purulenta, febre. Resolve com o tratamento da sinusite subjacente.
• Cefaleia por abstinência de cafeína: Difusa, latejante, início 12–24 horas após a última dose de cafeína. Resolve com a reintrodução de cafeína ou após 7–10 dias de abstinência.
• Cefaleia por uso excessivo de medicamentos (rebound): ≥15 dias/mês de uso de analgésicos (especialmente produtos combinados, opioides, triptanos). Dor de cabeça diária ou quase diária que melhora após a retirada do medicamento.

Sinais de Alerta (Mnemônico SNOOP4) — Avaliação Urgente Necessária

• Sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, histórico de malignidade
• Néurologicos: fraqueza focal, alterações visuais, confusão
• Onseto: súbito, trovão (atinge intensidade máxima dentro de 1 minuto)
• Older age: novo início >50 anos
• Padrão alterado: novo tipo, aumento de frequência/gravidade
• Posição: agravado pela posição ereta ou decúbito
• Precipitação por Valsalva: tosse, espirro, esforço
• Papiledema: inchaço do disco óptico no fundo de olho

Sinais de alerta requerem neuroimagem urgente (TC ou RM) e punção lombar se indicado para excluir causas secundárias como hemorragia subaracnóidea, lesão de massa, hipertensão intracraniana idiopática ou infecção do SNC.