Entendendo Dores de Cabeça Latejantes: Causas e Conexão com Enxaqueca

Dor latejante, pulsátil é o marco da enxaqueca—mas pode aparecer em outras condições também. Entender o mecanismo ajuda a diferenciar enxaqueca de imitações e orienta o tratamento.

O Mecanismo da Enxaqueca: Por Que Lateja

1. Ativação trigeminovascular: Depressão espalhada cortical (a onda de aura) estimula terminais nervosos trigeminais ao redor dos vasos meníngeos → liberação de CGRP, substância P, PACAP.
2. Mudanças vasculares: Vasoconstrição inicial (fase de aura) → dilatação de rebote das artérias meníngeas → estimulação mecânica de aferentes trigeminonais perivasculares → dor latejante sincronizada com os batimentos cardíacos.
3. Inflamação neurogênica: Neuropeptídeos causam extravasamento de plasma, desgranulação de mastócitos, maior sensibilização das terminações nervosas.
4. Sensibilização central: Neurônios do tronco encefálico (núcleo trigeminal caudal) e tálamo tornam-se hiperexcitáveis → alodinia (dor com toque leve), fonofobia, fotofobia.
5. Predisposição genética: Variantes de canais iônicos (CACNA1A, SCN1A), mutações na via do CGRP reduzem o limiar da enxaqueca.
6. Gatilhos: Estresse, mudanças hormonais, privação de sono, alimentos específicos, estímulos sensoriais, mudanças climáticas.

Além da Enxaqueca: Outras Causas de Dor Latejante

• Cefaleia em salvas: Dor orbital/supraorbitária unilateral grave, características autonômicas, padrão circadiano.
• Artrite de células gigantes: Sensibilidade no couro cabeludo, claudicação da mandíbula, VSH/PCR elevados — emergência (risco de perda de visão).
• Urgência hipertensiva: Dor de cabeça pulsátil com pressão arterial severamente elevada.
• Abstinência de cafeína: Vasodilatação de rebote após cessação do uso crônico.
• Patologia intracraniana: MAV, aneurisma, tumor (raro, mas grave).

Manejo

Tratamento Agudo

• Triptanos (sumatriptano, rizatriptano) — agonistas 5-HT1B/1D.
• Gepants (ubrogepanto, rimegepanto) — antagonistas de receptores de CGRP.
• Ditans (lasmiditano) — agonistas 5-HT1F (sem vasoconstrição).
• AINEs, paracetamol, antieméticos.

Tratamento Preventivo

• Betabloqueadores, topiramato, valproato, amitriptilina.
• Anticorpos monoclonais anti-CGRP (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe).
• Dispositivos de neuromodulação (ex.: Nerivio, Cefaly).

Estilo de Vida

Sono regular, hidratação, evitação de gatilhos, gerenciamento de estresse, exercício aeróbico.

Conclusão

Dor latejante sugere fortemente enxaqueca, mas nem sempre. Diagnóstico preciso—via história, exame e, às vezes, imagem—orienta a terapia correta. Não se autodiagnostique; consulte um neurologista ou especialista em dor de cabeça.