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Cistos Exofíticos: Classificação por Etiologia, Tipo e Manejo Clínico

Definição

Cistos exofíticos são lesões císticas que se projetam para fora da superfície de um órgão ou tecido em direção a um lúmen ou cavidade adjacente (ex.: cisto pancreático no ducto, cisto renal na pelve, cisto ovariano na cavidade peritoneal).

Classificação por Etiologia

I. Infecciosa/Parasitária

• Echinococcosis (Doença Hidática): E. granulosus (unilocular, Tipo 1), E. multilocularis (multilocular, Tipo 2/alveolar). Fígado > pulmão > outros. "Sinal do lírio da água" na imagem.
• Cisticercose: Cistos larvários de Taenia solium; neurocisticercose comum; músculo, órbita, subcutâneo.

II. Desenvolvimental/Congenita

• Cistos Broncogênicos: Mediastinais (carina), intrapulmonares; origem do intestino anterior; revestidos por epitélio respiratório.
• Cistos de Duplicação Esofágica: Mediastinais; revestimento escamoso/ciliar; podem comunicar com o lúmen.
• Cistos de Duplicação Entérica: Em qualquer parte do trato GI; íleo mais comum; compartilham parede/fornecimento sanguíneo.
• Cistos do Colédoco: Dilatação biliar (classificação de Todani); potencial maligno.

III. Neoplásica

• Neoplasias Císticas Mucinosas (MCN): Ovário, pâncreas; estroma ovariano tipo; predominância feminina; potencial maligno.
• Neoplasias Papilares Mucinosas Intraductais (IPMN): Ducto pancreático; tipo principal/ramal/misto; produção de muco.
• Cistadenocarcinoma Mucinoso: Contraparte maligna; ovariano, pancreático, apendicular.
• Cistadenoma Seroso: Benigno; microcístico ("favode mel"); pâncreas, ovário.

IV. Não Neoplásica/Outras

• Pseudocistos: Pancreáticos (pós-necróticos), sem revestimento epitelial; parede fibrosa.
• Cistos Linfáticos: Linfangioma, cisto quilo.
• Traumático/Pós-cirúrgico: Seroma, biloma, urinoma.

Abordagem Diagnóstica

• Imagem: US (primeira linha), CT/MRI (caracterização), EUS (pancreático/biliar).
• Análise de Fluido: CEA, amilase, citologia, cultura, marcadores tumorais (CA 19-9, CA 125).
• Biópsia: PAAG (citologia) ou agulha grossa (arquitetura); cautela com hidatidose (risco de anafilaxia).

Princípios de Manejo

• Infeccioso: Albendazol ± PAIR (punção-aspiração-injeção-reaspiração) ± cirurgia.
• Desenvolvimental: Ressecção se sintomático, infectado ou risco maligno.
• Neoplásico: Ressecção com base no potencial maligno (IPMN: tamanho, nódulo mural, dilatação ductal, citologia).
• Vigilância: Cistos pequenos, assintomáticos, de aparência benigna (ex.: pancreático <1 cm, renal simples).