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Endometriose: Sintomas, Diagnóstico e Caminhos de Tratamento

A endometriose afeta cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva, mas atrasos diagnósticos de 7 a 10 anos são comuns. Essa condição crônica ocorre quando tecido semelhante ao endométrio se implanta fora do útero — nos ovários, trompas de Falópio, peritônio peritoneal, intestino, bexiga ou, raramente, em locais distantes — causando inflamação, cicatrizes e dor.

Sintomas: Além de "Cólicas Fortes"

• Dor pélvica: Cíclica (pior durante a menstruação) ou crônica; pode irradiar para as costas e pernas.
• Dismenorreia: Cólicas menstruais intensas que não respondem a medicamentos de venda livre.
• Dispareunia: Dor profunda durante ou depois do sexo.
• Disquezia/disúria: Dor ao evacuar ou urinar, especialmente durante o período menstrual.
• Sangramento intenso ou irregular: Menorragia e spotting intermenstrual.
• Infertilidade: Afeta 30–50% das mulheres com endometriose.
• Fadiga, inchaço, náusea: Especialmente cíclicos.

A gravidade dos sintomas nem sempre correlaciona com o estágio da doença — doença mínima pode causar dor intensa.

Diagnóstico

• Suspeita clínica: Histórico e exame pélvico (podem revelar nódulos dolorosos, útero fixo, massas anexiais).
• Imagem: Ultrassom transvaginal (endometriomas, lesões infiltrativas profundas); ressonância magnética para planejamento cirúrgico.
• Diagnóstico definitivo: Videolaparoscopia com biópsia — padrão-ouro. O diagnóstico visual por cirurgião experiente costuma ser suficiente.

Tratamento: Personalizado e Multimodal

Manejo Médico

• AINEs para dor e inflamação.
• Terapias hormonais (ver artigo Terapia Hormonal): COCs, progestágenos, análogos de GnRH, DIU de levonorgestrel.
• Mais recentes: antagonistas de GnRH (elagolix, relugolix) com reposição hormonal.

Manejo Cirúrgico

• Excisão laparoscópica: Padrão-ouro — remove implantes, restaura a anatomia e melhora a fertilidade. A ablação (cauterização) é menos eficaz para doença profunda.
• Histerectomia ± ooforectomia: Definitiva para algumas; não garante resolução da dor se todos os implantes não forem removidos.

Complementar e de Suporte

• Fisioterapia do assoalho pélvico (para dor miofascial e dispareunia).
• Mudanças na dieta (anti-inflamatória, baixo FODMAP para sintomas intestinais).
• Acupuntura, mindfulness e terapia cognitivo-comportamental para dor crônica.
• Clínicas multidisciplinares de dor.

Fatores de Risco

• Histórico familiar (risco 7× maior se parente de primeiro grau for afetado).
• Menarca precoce, ciclos curtos, fluxo intenso.
• Nuliparidade, anomalias uterinas.
• Toxinas ambientais (dioxinas, PCB — evidência emergente).

Quando Procurar Atendimento

Se a dor pélvica atrapalha sua vida — faltar ao trabalho/escola, evitar atividades, dor durante o sexo — procure um ginecologista. O diagnóstico e a intervenção precoces preservam a fertilidade, reduzem a sensibilização central e melhoram os resultados a longo prazo. Você merece ser ouvida e ajudada.