Sangramento Menstrual Intenso (Menorragia): Definição, Sintomas, Causas e Tratamento

Definindo Sangramento Menstrual Intenso (HMB)

HMB = perda de sangue menstrual >80 mL por ciclo, duração >7 dias, ou fluxo "intenso" subjetivo impactando qualidade de vida. Um escore >100 no Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) correlaciona com >80 mL de perda.

Indicadores Clínicos

• Trocando absorvente/tampão a cada 1–2 horas (incluindo durante a noite).
• Passando coágulos >2,5 cm (tamanho de uma moeda de 25 centavos).
• "Enchentes" (jato repentino), manchando roupas ou roupa de cama.
• Fadiga, dispneia, palidez (sinais de anemia por deficiência de ferro).
• Interrupção do trabalho, escola, sono ou exercício.

Causas Comuns (Classificação PALM-COEIN)

• Polípo (endometrial)
• Adenomiose
• Leiomiooma (miomas)—submucoso mais impactante
• Malignância/hiperplasia
• Coagulopatia (doença de von Willebrand, distúrbios de plaquetas)
• Odisfunção ovulatória (SOP, distúrbios tireoidianos, perimenopausa)
• Endometrial (distúrbio endometrial primário)
• Iatrogênico (anticoagulantes, DIU de cobre)
• Não classificado

Avaliação

• Histórico, exame físico, hemograma completo, ferritina, TSH, triagem de coagulação (se indicado).
• UTV/SIS para causas estruturais.
• Histeroscopia + biópsia se >45 anos ou fatores de risco presentes.

Opções de Tratamento

• Médico: AINEs, ácido tranexâmico, anticoncepcionais orais combinados, DIU de LNG (primeira linha), progestágenos.
• Cirúrgico: Miomectomia/polipectomia histeroscópica, ablação endometrial, embolização de artéria uterina, histerectomia (definitiva).