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Prolapso de Órgãos Pélvicos: Sintomas, Causas, Estadiamento e Opções de Tratamento

Entendendo o Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP)

O prolapso de órgãos pélvicos ocorre quando os músculos do assoalho pélvico e os tecidos conjuntivos enfraquecem, permitindo que a bexiga, útero, reto ou abóbada vaginal desçam para dentro ou além do canal vaginal. Os sintomas variam de acordo com o compartimento envolvido e a gravidade.

Sintomas Comuns

• Saliente vaginal ou pressão (geralmente pior em pé ou ao final do dia)
• Urinário: Incontinência de esforço, urgência, frequência, esvaziamento incompleto, ITUs recorrentes
• Intestinal: Constipação, defecação obstruída, incontinência fecal
• Sexual: Dispareunia, diminuição da sensação, vergonha
• Dor pélvica ou lombar

Fatores de Risco

• Paridade vaginal (especialmente parto instrumental, bebê grande, segundo estágio prolongado)
• Envelhecimento e menopausa (perda de estrogênio enfraquece colágeno)
• Obesidade (pressão intra-abdominal crônica)
• Tosse crônica (DPOC, tabagismo) e constipação/esforço
• Levantamento de peso e exercício de alto impacto
• Distúrbios do tecido conjuntivo (Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan)
• Cirurgia pélvica prévia (histerectomia pode comprometer o suporte apical)

Classificação: Sistema POP-Q

O Sistema de Quantificação do Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP-Q) estagia o prolapso de 0 a IV com base no ponto mais descendido em relação ao hímen. Esse estadiamento padronizado orienta as decisões de tratamento.

Opções de Manejo

Conservador (Primeira Linha para Estágios I–II)

• Treinamento de Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP): Supervisionado por um fisioterapeuta pélvico, o TMAP melhora o suporte e reduz os sintomas.
• Pessário: Dispositivo de silicone removível (anel, cubo, Gellhorn) ajustado por um clínico para suportar o prolapso. Ideal para não candidatos à cirurgia ou como ponte para a cirurgia.
• Modificações de Estilo de Vida: Perda de peso, tratamento de constipação e tosse, evitar levantamento de peso e estrogênio vaginal tópico para mulheres pós-menopáusicas.

Cirúrgico (Para Sintomático Estágio ≥II Falhando Cuidado Conservador)

• Abordagens: Vaginal (reparo de tecido nativo, suspensão uterossacral ou ligamento sacroespinhoso), abdominal (sacrocolpopexia — padrão-ouro para prolapso apical), laparoscópica ou robótica.
• Malha: Uso restrito conforme FDA; reservado para indicações específicas com consentimento informado completo.
• Preservação Uterina: A histeropexia é cada vez mais oferecida como alternativa à histerectomia para prolapso uterino.

Tomada de Decisão Compartilhada

O tratamento deve ser individualizado. Discuta objetivos, comorbidades, riscos cirúrgicos, taxas de recorrência (~30% em 5–10 anos) e riscos relacionados à malha. Uma clínica multidisciplinar de assoalho pélvico oferece o cenário ideal para cuidados abrangentes.