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Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é DIP?

Infecção ascendente do trato genital superior feminino (útero, trompas, ovários, peritônio pélvico). Causa principal: ISTs não tratadas (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae) + flora vaginal polimicrobiana (anaeróbios, G. vaginalis, M. genitalium). Incidência: ~1 milhão casos/ano EUA. Complicações: infertilidade tubária (20%), gravidez ectópica (9x risco), dor pélvica crônica (18%), abcesso tubo-ovariano.

Sintomas – Frequentemente Sutis/Inespecíficos

• Dor pélvica/baixo ventre bilateral (constante, surda, piora com movimento/relação);
• Corrimento vaginal anormal (amarelado, purulento, fétido);
• Sangramento uterino anormal (intermenstrual, pós-coital);
• Dispareunia, disúria;
• Febre (>38°C) – presente em apenas 30-50%;
• Náusea, vômito (se peritonite);
• Formas silentes/subclínicas: Comuns em clamídia. Diagnóstico só na investigação de infertilidade ou laparoscopia por outro motivo.

Diagnóstico – Abordagem Clínica (Não Existe Teste Único)

Critérios CDC (Mínimos para iniciar tratamento empírico em mulher jovem sexualmente ativa com dor pélvica):

1. Dor à mobilização do colo uterino (exame especular/bimanual);
2. Dor à palpação anexial (trompas/ovários);
3. Dor à compressão uterina.

Critérios adicionais (aumentam especificidade): Febre >38,3°C, corrimento cervical purulento, PCR/VHS elevados, urocultura/PCR para C. trachomatis/N. gonorrhoeae positivo, achados ultrassonográficos (espessamento trompas, líquido livre, abscesso), laparoscopia (padrão-ouro, invasiva).

Tratamento – Início Imediato (Não Aguarde Resultados)

Regime CDC 2021 (Ambulatorial – leve/moderado):

• Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se ≥150 kg) +
• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h × 14 dias +
• Metronidazol 500 mg VO 12/12h × 14 dias (cobertura anaeróbios/M. genitalium).

Internar se: Gravidez, abscesso tubo-ovariano, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite), imunossupressão, intolerância VO, falha ambulatorial 72h. Regime EV: Cefotetan/cefoxitina + doxiciclina EV/VO.

Manejo do Parceiro(s)

Tratamento empírico simultâneo para clamídia/gonorreia (ceftriaxona 500 mg IM + azitromicina 1 g VO dose única ou doxiciclina 7 dias). Abstinência ou preservativo até conclusão tratamento de ambos.

Prevenção e Seguimento

• Reavaliação 72h – melhora clínica esperada;
• Teste de cura para clamídia/gonorreia 3-4 semanas pós-tratamento (reinfecção comum);
• Rastreio anual C. trachomatis mulheres <25 anos sexualmente ativas;
• Preservativo consistente, redução de parceiros, vacina HPV.