casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Como Parar Sangramento Menstrual Intenso (Menorragia): Investigação e Tratamento

Menorragia: Abordagem Diagnóstica e Terapêutica

Sangramento menstrual excessivo (>80 mL/ciclo ou >7 dias) afeta 20-30% das mulheres. Causas: hormonais, estruturais, sistêmicas, iatrogênicas. Tratamento depende da etiologia.

Investigação Obrigatória

1. Avaliação Médica Completa

Anamnese detalhada: padrão sangramento, duração, coágulos, impacto qualidade de vida (escala PBAC), histórico médico, medicamentos (anticoagulantes, AINEs, hormônios), antecedentes familiares.

2. Exames Complementares

• Ultrassom pélvico transvaginal: miomas, pólipos, adenomiose, espessura endometrial
• Histeroscopia diagnóstica: visualização direta cavidade uterina (pólipos, miomas submucosos, sinequias)
• Laboratório: Hemograma (anemia), ferritina, TSH, coagulograma, dosagem hormonal (FSH, LH, estradiol, prolactina), β-hCG se atraso menstrual
• Biópsia endometrial: se >45 anos, obesidade, síndrome metabólica, sangramento intermenstrual — rastreio hiperplasia/câncer

Opções Terapêuticas por Causa

Causa	Tratamento 1ª Linha	Outras Opções
Disfunção ovulatória (anovulação)	AOC contínuo/cíclico, DIU hormonal (levonorgestrel 52mg)	Progestágeno cíclico (MPA 10mg 10d/mês)
Miomas submucosos/intramurais	Miomectomia histeroscópica/laparoscópica	Embolização artéria uterina, ablação endometrial, análogos GnRH (temporário)
Adenomiose	DIU hormonal (LNG-IUS)	AOC contínuo, análogos GnRH, histerectomia (definitivo)
Pólipos endometriais	Polipectomia histeroscópica	—
Distúrbios coagulação (ex: Von Willebrand)	Desmopressina, ácido tranexâmico, AOC	Hematologista
DIU de cobre (efeito colateral)	Remoção do DIU → trocar por LNG-IUS	Ácido tranexâmico/ AINEs durante menstruação
Endometrite crônica	Antibióticos (doxiciclina 14d)	—

Tratamentos Medicamentosos Sintomáticos (Enquanto Investiga)

• Ácido tranexâmico 1g 3-4x/dia durante sangramento (antifibrinolítico) — reduz volume 30-50%
• AINEs (ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenâmico) — reduzem prostaglandinas → volume↓ 20-30% + analgesia
• Suplementação ferro se ferritina baixa (mesmo sem anemia)

Cirurgia Definitiva

Histerectomia (abdominal, vaginal, laparoscópica, robótica): cura definitiva. Indicada se falha tratamentos conservadores, doença benigna sintomática grave, mulher não deseja fertilidade futura. Preservação ovariana se pré-menopáusica.

Nota: Menorragia não é "normal". Sempre investigue. Anemia ferropriva crônica causa fadiga, queda cabelo, unhas quebradiças, taquicardia, piora cognitiva.