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Endometriose Leve (Estágio 2): Sintomas, Diagnóstico e Impacto na Fertilidade

A endometriose afeta até 20% das mulheres em idade reprodutiva. Ocorre quando tecido endometrial (revestimento uterino) cresce fora do útero — ovários, trompas, peritônio, intestino, bexiga. Esse tecido ectópico responde às flutuações hormonais mensais, causando inflamação, dor, aderências e cistos (endometriomas).

Estadiamento (Classificação ASRM/AFE)

Baseado em localização, extensão, profundidade e aderências (sistema de pontos):

• Estágio 1 (Mínima): 1-5 pontos
• Estágio 2 (Leve): 6-15 pontos — implantes superficiais, poucos/leves aderências
• Estágio 3 (Moderada): 16-40 pontos — implantes profundos, endometriomas, aderências densas
• Estágio 4 (Severa): >40 pontos — doença extensa, aderências densas, anatomia pélvica distorcida

Importante: Estágio não correlaciona-se linearmente com intensidade da dor ou grau de infertilidade. Mulheres com endometriose leve podem ter dor incapacitante; outras com severa podem ser assintomáticas.

Variabilidade dos Sintomas

Dificulta diagnóstico. Sintomas inespecíficos, sobreposição com SII, cistite intersticial, adenomiose, miomas. Diagnóstico definitivo só por videolaparoscopia com biópsia histológica.

Principais Sintomas

Dor Pélvica e Abdominal

• Dismenorreia (cólica menstrual) progressiva
• Dor pélvica crônica (não cíclica)
• Dispareunia profunda (dor na penetração profunda)
• Dor ao evacuar (dispareunia) ou urinar (disúria), pior no período menstrual
• Qualidade: surda, latejante, em pontada, cólica

Sangramento Irregular

• Menstruação intensa/longa (hipermenorreia)
• Escape intermenstrual (spotting)
• Ciclos curtos (<21 dias)
• Risco de anemia ferropênica e fadiga

Infertilidade

Endometriose está entre as 3 principais causas de infertilidade feminina. Mecanismos: inflamação pélvica tóxica a gametas/embrião, aderências mecânicas, disfunção ovulatória, alteração imunológica, qualidade oocitária reduzida. Mesmo endometriose leve reduz fertilidade. Tratamento cirúrgico de lesões leves/moderadas melhora taxas de gravidez espontânea.

Abordagem Terapêutica para Endometriose Leve

• Analgesia: AINEs (ibuprofeno, naproxeno) — 1ª linha para dor.
• Hormonal: ACOs contínuos/estendido, DIU com levonorgestrel, progestínicos orais/injetáveis, análogos de GnRH (casos refratários). Suprimem ovulação e atrofiam implantes.
• Cirurgia (videolaparoscopia): Exérese de implantes, aderências, endometriomas >3-4 cm. Indicada se falha clínica, dor incapacitante, infertilidade, endometriomas grandes.
• Fertilidade: Se infertilidade associada — avaliação completa do casal. Cirurgia pré-FIV controversa; individualizar.