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Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Sintomas, Diagnóstico e Abordagem

A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva, afetando 8-13% (critérios de Rotterdam). Apresentação heterogênea: algumas mulheres têm todos os sintomas, outras apenas um ou dois. O diagnóstico historicamente tardio tem melhorado com maior conscientização médica.

Critérios Diagnósticos (Rotterdam — 2 de 3)

1. Ovulação disfuncional/ausente: Ciclos irregulares (>35 dias), oligomenorreia, amenorreia, anovulação.
2. Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico: Hirsutismo (pelo excesso em padrão masculino), acne, alopecia androgenética; ou testosterona livre/androgenos elevados no sangue.
3. Ovários policísticos ao ultrassom: ≥20 folículos de 2-9 mm por ovário e/ou volume ovariano >10 mL. Aspecto "colar de pérolas".

Manifestações Clínicas Detalhadas

Menstruação e Fertilidade

• Ciclos irregulares, ausentes ou prolongados
• Ausência de ovulação (infertilidade por fator ovulatório)
• Sangramento uterino anormal

Hiperandrogenismo

• Hirsutismo (queixo, buço, tórax, dorso, abdome) — escore de Ferriman-Gallwey
• Acne persistente (face, costas, tórax)
• Alopecia androgenética (afinamento fios, padrão frontal/parietal)
• Acantose nigricans (manchas escuras, aveludadas em dobras — sinal de resistência à insulina)

Metabólicas

• Obesidade/acúmulo de gordura visceral (android) — 40-80% das pacientes
• Resistência à insulina / hiperinsulinemia compensatória
• Risco aumentado: Diabetes tipo 2, síndrome metabólica, esteatose hepática, dislipidemia

Outras

• Cistos ovarianos funcionais recorrentes
• Dor pélvica crônica
• Distúrbios do humor (ansiedade, depressão)
• Apneia do sono (associada à obesidade)

Abordagem Diagnóstica

• História clínica detalhada + exame físico (hirsutismo, acantose, IMC)
• Dosagens hormonais: Testosterona total/livre, SHBG, androstenediona, DHEA-S, 17-OHP (excluir hiperplasia adrenal), LH/FSH (razão LH/FSH >2-3:1 sugestivo), prolactina, TSH.
• Perfil metabólico: Glicemia de jejum, insulina, HOMA-IR, hemoglobina glicada, lipidograma.
• Ultrassom pélvico transvaginal (padrão-ouro para morfologia ovariana).
• Exclusão de diagnósticos diferenciais: Hiperplasia adrenal congênita, síndrome de Cushing, tumores secretores de androgênios, disfunção tireoidiana, hiperprolactinemia.

Princípios do Tratamento

Individualizado conforme objetivo: Regularização menstrual, controle de hiperandrogenismo, indução de ovulação (se desejo gestacional), controle metabólico, qualidade de vida.

• Estilo de vida: Perda de 5-10% do peso corporal melhora significativamente parâmetros metabólicos e ovulatórios.
• Anticoncepcionais orais combinados (1ª linha para hiperandrogenismo e regulação ciclos — se sem contraindicação).
• Metformina: Resistência à insulina, pré-diabetes, auxílio na ovulação.
• Antiandrogênicos (espironolactona, ciproterona, flutamida) — para hirsutismo/acne resistentes.
• Indutores de ovulação (letrozol — 1ª linha, citrato de clomifeno, gonadotrofinas) — se desejo gestacional.
• Cirurgia bariátrica: Obesidade grave (IMC ≥35 com comorbidades ou ≥40).