Complicações da Gravidez Molar: GTN, Coriocarcinoma e Acompanhamento

Gravidez molar (mola hidatiforme) é proliferação trofoblástica anormal. Mola completa (46,XX/XY, androgenética); mola parcial (69,XXY, diandrica). Complicações requerem vigilância hCG atenta.

Principais Complicações

1. Neoplasia trofoblástica gestacional persistente (GTN): hCG em platô/aumento após evacuação. Ocorre ~15–20% mola completa, ~1–5% parcial. Definido por critérios FIGO 2000 (aumento de hCG, platô, persistência >6 meses, metástase). Tratada com quimioterapia (metotrexato/actinomicina-D → EMA-CO/EP-EMA para alto risco). Cura >99%.
2. Coriocarcinoma: GTN maligno; pode seguir mola, aborto, gravidez a termo. Disseminação hematogênica (pulmões, vagina, cérebro, fígado). Altamente quimiossensível.
3. Hipertireoidismo: hCG alto (reatividade ao receptor de TSH) → tireotoxicose em ~3–7% mola completa. Resolve após evacuação.
4. Pré-eclâmpsia (precoce): <20 semanas; resolve após evacuação. Diferencia de hipertensão crônica.
5. Cistos teca-luteínicos: Cistos ovarianos estimulados por hCG; geralmente regredem espontaneamente. Risco de torção/ruptura.
6. Hemorragia/infecção: Na evacuação.

Protocolo de Acompanhamento

• hCG quantitativo semanal até normal ×3.
• Depois mensal ×6 meses (mola completa) ou até normal ×3 (mola parcial).
• Contracepção durante acompanhamento (COC segura; evite DIU até hCG normal).
• Raio-X de tórax se hCG >100.000 ou persistente.

Centros centralizados de doença trofoblástica otimizam resultados. Resultados de gravidez futura excelentes após normalização do hCG.