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Biópsia Endometrial: Indicações, Procedimento, Resultados e Interpretação

O Que é Biópsia Endometrial?

Procedimento ambulatorial para obtenção de fragmento de tecido endometrial (revestimento uterino) para análise histopatológica. Realizada com cânula de aspiração (Pipelle®, Z-sampler®) ou cureta pequena. Minimamente invasiva, bem tolerada, alta acurácia para patologia endometrial global (sensibilidade >90% para hiperplasia/câncer em mulheres pós-menopausa).

Indicações Principais

• Sangramento uterino anormal (SUA) em mulheres >45 anos (ou <45 com fatores risco: obesidade, SOP, tamoxifeno, terapia estrogênica isolada, síndromes hereditárias).
• Sangramento pós-menopausa (qualquer quantidade, mesmo spotting) - indicação absoluta.
• Citologia cervical anormal (AGC, AIS) com suspeita origem endometrial.
• Investigação de infertilidade: Datação endometrial (defeito de fase lútea - histórico, menos usado), avaliação receptividade (era de implantação - marcadores integrina, transcriptômico - pesquisa/avançado).
• Seguimento de hiperplasia endometrial prévia (pós-tratamento com progestagênio).
• Monitoramento terapia com tamoxifeno (rastreio anual se >5 anos uso / fatores risco).
• Espessamento endometrial suspeito em US (pós-menopausa >4mm, pré-menopausa >12-15mm fase secretora / sangramento anormal).

Contraindicações / Precauções

• Gravidez confirmada ou suspeita (β-hCG prévio obrigatório se idade fértil).
• Infecção pélvica ativa / PID aguda.
• Distúrbio de coagulação grave não corrigido / anticoagulação terapêutica (avaliar risco/benefício, suspender se possível).
• Estreitamento cervical severo (pode requerer dilatação prévia / histeroscopia).
• Anatomia uterina distorcida (miomas submucosos grandes, malformações) - histeroscopia preferida.

Procedimento (Passo a Passo)

1. Exame pélvico, visualização colo (espéculo), antisséptico cervical/vaginal.
2. Anestesia local opcional: Bloqueio paracervical (lidocaína 1% 10-20ml) ou spray tópico (lidocaína 10%). Reduz dor significativamente.
3. Tenáculo no lábio cervical anterior (estabilização, tração suave).
4. Sondagem uterina (determinar profundidade, posição, detectar estenose/perfuração).
5. Introdução cânula (Pipelle®) até fundo uterino.
6. Retração êmbolo (criar vácuo) + rotação + movimento pistão (entrada/saída) para amostrar paredes anterior, posterior, fundos, tubas.
7. Remoção cânula, liberação tenáculo.
8. Material em formalina 10% (histologia) ou meio de transporte (citologia/imuno-histoquímica).

Duração: 5-10 minutos. Dor: cólica moderada-intensa durante aspiração (segundos). Pré-medicação com AINE (ibuprofeno 600mg 1h antes) + anestesia local = melhor tolerância.

Resultados Histopatológicos Principais

Pós-Procedimento

• Espotting/leve sangramento 1-3 dias. Cólica leve.
• Evitar tampão, ducha, relação 2-3 dias (ou até cessar sangramento).
• Febre, dor intensa, sangramento abundante → avaliação médica.
• Resultado: 5-10 dias úteis. Discussão presencial/telemedicina.

Diagnóstico	Significado	Conduta Geral
Endométrio proliferativo / secretor / atrófico / inativo	Normal (conforme fase ciclo / menopausa)	Reassurance. Tratar causa sangramento se persistir (mioma, pólipo, coagulopatia, ovulatório).
Endometrite aguda / crônica	Inflamação (plasmócitos = crônica)	Antibióticos (aguda). Crônica: Doxiciclina 14-21d, investigar IST, remover DIU, histeroscopia se infertilidade.
Pólipo endometrial	Crescimento focal benigno estroma/glandulas	Histeroscopia + polipectomia (curativa, diagnóstico definitivo).
Hiperplasia endometrial sem atipia	Proliferação glandular difusa, arquitetura preservada	Progestagênio (MPA 10-20mg 14d/mês ou DIU-LNG 52mg - 1ª linha). Regressão >90%. Biópsia controle 3-6m.
Hiperplasia endometrial com atipia (EIN / AH)	Lesão pré-neoplásica, risco progressão CA ~25-43%	Histerectomia (curativa) se sem desejo fertilidade. Preservação fertilidade: DIU-LNG + MPA alta dose + biópsias seriadas 3m (equipe especializada, consentimento informado).
Carcinoma Endometrioide (Grau 1, 2, 3)	Câncer endometrial invasivo	Encaminhamento onco-ginecologia. Estadiamento cirúrgico (histerectomia + BSO + linfadenectomia sentinela/pélvica/para-aórtica).
Carcinoma Seroso / Clear Cell / Carcinossarcoma	Tipos não endometrioides (agressivos)	Onco-ginecologia. Estadiamento completo.
Tecido insuficiente / inadequado	Amostra não representativa	Repetir (histeroscopia dirigida preferível).