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Tratamento da Candidíase Vaginal: Medicamentos, Diagnóstico e Prevenção

Candidíase vulvovaginal é infecção fúngica por supercrescimento de Candida albicans (85-90%) ou não-albicans (C. glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis). Candida é comensal (boca, intestino, vagina). Desequilíbrio → patogenicidade. Fatores: Antibióticos, anticoncepcionais orais (estrogênio), gravidez, diabetes, imunossupressão, duchas, roupas apertadas/sintéticas.

Sintomas

• Prurido vulvovaginal intenso
• Ardor / queimação (pior ao urinar / relação)
• Corrimento: Branco, grumoso ("queijo cottage") ou cremoso/amarelado, sem odor fétido
• Vulva: Eritema, edema, fissuras, excoriações (por coçar)
• Dispareunia (dor relação sexual)

Diagnóstico diferencial: Vaginose bacteriana (corrimento cinza, odor peixe, pH >4,5), Tricomoníase (amarelado-esverdeado, bolhoso, odor fétido, pH >4,5), Dermatoses (líquen), Atrofia, ISTs (HSV — vesículas/úlceras dolorosas). Autodiagnóstico frequente e impreciso.

Diagnóstico Médico

1. História + Exame vulvovaginal + Espéculo.
2. Microscopia de fresco (Padrão-ouro ambulatorial): KOH 10% (hifas/pseudohifas/blastósporos) + Salina 0,9% (motilidade tricomonas, leucócitos). Sensibilidade 50-70%.
3. pH vaginal: Candidíase = normal (3,8-4,5). VB/TV = elevado (>4,5).
4. Cultura / PCR painel vulvovaginal: Se recorrente (≥4/ano), falha tratamento, sintomas atípicos, imunossupressão, gravidez. Identifica espécie + sensibilidade.

Tratamento

1. Episódio Isolado / Inicial (Não Complicado)

Classe	Medicamento	Esquema	Via	Observações
Azólicos Tópicos (1ª Linha)	Clotrimazol 1% creme	1 aplicador (5g) intravaginal à noite	Vaginal	7 dias (preferencial > 1-3 dias — menor recorrência)
	Clotrimazol 2% creme	1 aplicador (5g) à noite		3 dias
	Miconazol 2% creme / 100 mg ovulo	1x/dia (creme) ou 1 ovulo/noite		7 dias (creme) / 3-7 dias (ovulo)
	Terconazol 0,4% creme / 80 mg supositório	1x/dia		7 dias (creme) / 3 dias (supositório)
Azólicos Orais	Fluconazol 150 mg	Dose única	Oral	Prático, adesão alta. Contraindicado gravidez (teratogenicidade doses altas; dose única risco baixo mas evitar). Interações: Varfarina, estatinas, sulfonilureias, alguns ARVs.
	Fluconazol 150 mg	Dias 1, 4, 7 (3 doses)		Se grave / recorrente / não-albicans

Gestantes: Apenas tópicos (7 dias). Fluconazol contraindicado.

2. Candidíase Recorrente (≥4 episódios/ano confirmados)

1. Confirmar diagnóstico (Cultura/PCR + espécie + sensibilidade).
2. Excluir/Tratar fatores: Diabetes (HbA1c), imunossupressão, antibióticos crônicos, ACO (trocar método), obesidade, higiene.
3. Terapia de Indução + Manutenção (Padrão CDC/Febrasgo):
   • Indução: Fluconazol 150 mg VO dias 1, 4, 7 (3 doses) OU tópico azólico 10-14 dias.
   • Manutenção: Fluconazol 150 mg VO 1x/semana x 6 meses (padrão-ouro). Reduz recorrência ~90% durante uso.
4. Alternativas manutenção: Clotrimazol 500 mg vaginal 1x/semana; Borato 600 mg vaginal 1x/dia x 14 dias → 2x/semana (se não-albicans resistente azólicos).
5. Reavaliar após 6 meses. Muitas permanecem assintomáticas pós-desmame.

3. Espécies Não-albicans Resistentes (C. glabrata, C. krusei)

• Bórico ácido 600 mg supositório vaginal 1x/dia x 14-21 dias (1ª linha). Cura ~70%.
• Flucitosina 15% creme + Anfotericina B supositório (manipulação) — 2ª linha.
• Echinocandinas (caspofungina, micafungina) EV — apenas sistêmica/invasiva.
• Fluconazol NÃO eficaz para C. krusei (resistência intrínseca) / C. glabrata (resistência dose-dependente).

Prevenção

• Roupa íntima algodão, solta. Trocar úmida/suada já.
• Não duchas, sprays, absorventes/tampões perfumados.
• Higiene: Água/sabão neutro vulva; frente→trás.
• Controle diabetes (HbA1c <7%).
• Probióticos orais/vaginais (L. crispatus, L. rhamnosus) — coadjuvantes.
• Uso criterioso antibióticos (probiótico concomitante se necessário).
• Evitar banheira quente prolongada.

Resumo: Diagnóstico confirmado (microscopia/cultura) → Tratamento direcionado (tópico 7 dias 1ª linha; oral se não gestante) → Se recorrente: Indução + Manutenção fluconazol semanal 6 meses + correção fatores base. Espécies não-albicans → Bórico ácido.